第二十七章-腹外疝.pptxVIP

外科学 第二十七章 腹外疝 第二十七章 腹外疝【教 学 目 标】1.掌握:腹股沟区的解剖、腹股沟疝的检查方法及诊断与鉴别诊断。2.熟悉:腹股沟疝的治疗原则和手术方法。3.了解:嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则、围手术期处理及术后并发症。4.具备对腹股沟疝进行初步诊断及初步处理的能力。5.能够正确与患者及家属进行沟通交流,重点介绍手术治疗的必要性、不及时治疗可能出现的严重后果,以取得患者及家属的配合;做好术后随访接待与复查指导等工作。 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【概念】腹外疝:是腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层离开其正常解剖位置,经腹壁先天的或后天形成的薄弱点或孔隙向体表突出,在局部形成包块的总称。本病为腹部外科的常见疾病之一。 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【病因】1.病因 腹壁局部薄弱和腹内压增高。(1)腹壁局部薄弱:是腹外疝发生的解剖学基础。 先天性因素常见于腹膜鞘状突未闭或闭锁不全,腹内斜肌下缘位置过高,腹股沟三角宽大,脐环闭锁不全,腹白线缺损等;胚胎期内精索或子宫圆韧带斜穿腹前壁形成腹股沟管;股动、静脉垂直下穿盆腔底壁形成股管等属正常的解剖现象,但均为腹壁的薄弱部位。 后天获得性因素有手术切口及引流口愈合不良、外伤、感染等造成的腹壁缺损;腹壁神经受损,过多脂肪浸润(肥胖者),年老体弱、久病等引起肌肉退化萎缩等均可造成腹壁局部薄弱。此外,腹壁的组织胶原代谢障碍或成分改变亦可致腹壁薄弱。 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【病因】1.病因形成腹外疝的主要原因是腹壁局部薄弱和腹内压增高。(2)腹内压增高: 腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。 常见如慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难、妊娠、婴儿经常啼哭、举重、腹水及腹内肿瘤等,均可使原有的腹壁薄弱或缺损逐渐加重。 正常人因腹壁强度正常,即使时有腹内压增高的情况,亦不致引起腹外疝的发生。 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【病理解剖】2.病理解剖 腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖(1)疝环:又称疝门, 多呈环形,为腹壁薄弱点或缺损处,是疝囊和疝内容物经此从腹腔向体表突出的门户,如腹股沟管的内环、股管的股环等。腹外疝多以疝环所在部位来命名,如腹股沟疝、股疝、脐疝等(2)疝囊: 是腹膜壁层随疝内容物经疝环向外突出所形成的囊袋状结构,呈梨形或半球形,可分为颈、体、底3部分。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分,位于疝环处。常因疝内容物反复进疝外被盖出摩擦而增厚、发白,或呈辐射状皱襞,手术中常以此作为辨认疝囊颈的标志。 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【病理解剖】2.病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖4部分组成。(3)疝内容物: 为进入疝囊的腹内脏器或组织,通常以活动度大的小肠最为多见,大网膜次之。此外,如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱、卵巢、输卵管、 Meckel憩室等亦可进入疝囊,成为疝内容物,但较少见。(4)疝被盖: 为疝囊以外的腹壁各层组织,一般为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【病理生理】 当腹腔内器官或组织进入疝囊后,由于疝环的存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。 若为肠管时,可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。 随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍,若未及时治疗,可导致疝内容物坏死、穿孔,产生严重的腹膜炎甚至危及生命。 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【临床分类】1.按疝发生的解剖部位分类：腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等类型 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【临床分类】2.按疝内容物进入疝囊的状况分类(1)易复性疝:内容物很容易回纳入腹腔,称易复性疝。一般无特殊不适,但巨形疝可有行走不便、下坠感或伴有腹部隐痛。早期,疝内容物仅在患者站立、行走、劳动以及咳嗽排便等一时性腹内压增高时脱出,在局部形成椭圆形或半球形柔软包块,平卧或用手轻轻推压,包块即可还纳回腹腔而消失。若内容物为小肠,还纳时可听到“咕噜”音。疝内容物还纳后,在包块出现处,可触及腹壁裂隙,令患者咳嗽时,有冲击感。若疝囊仅位于腹股沟管内,内容物进入疝囊后所形视频成的局部包块常不明显,此种疝称隐匿性斜疝,其内容物易于自行回纳。 外科学 第二十七章 腹外疝 第一节 概述【临床分类】2.按疝内容物进入疝囊的状况分类(2)难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,并无器质性病理改变者,称难复性