血栓闭塞性脉管炎急性大面积坏死病案.pdfVIP

维普资讯 JTCM ．Sept．2004，Vo1．45。No．9 病 例 讨 论 血栓闭塞性脉管炎急性大面积坏死病案 邸卫 东 韩慧娟 整理 主题词 血栓性脉管炎，闭塞性 ／中西医结合疗法 陈赤小豆汤，每 日1剂 ，分2次口服。治疗3天，体温恢 复正常，坏疽无发展 ，但疼痛 、浮肿无变化 ，患者昼夜抱 1 病历摘要 膝而坐，昼夜呻吟，烦躁不安 ，于 2002年 4月 9日进行 患者乔某某，男。42岁，农 民。主因右足大面积坏 全科讨论 。 死，剧痛难忍，于2002年 4月5日由某诊所转入我科。 2 病例讨论 患者 3年前出现双下肢发凉，间歇性跛行，冬天加重。 住院医师：血栓闭塞性脉管炎急性坏死期继发感 当地医院诊断为 “脉管炎”，服中药 1年，未见好转。病 染 (Ⅲ级坏死)，属中医学 “脱疽”、“脉痹”范畴。中医对 情反复逐渐加重，右足拇趾出现夜间疼痛、皮色紫红。 该病分为5型 (虚寒型、血瘀型、湿热型、热毒型、气血 曾先后去过多家医院服中药、输液等治疗 ，病情进一步 两虚型)。本例为热毒型 “热盛血瘀”证。从患者舌、脉 发展，拇趾发生坏死。2002年 2月在某诊所输 “低分子 象分析为阴虚火旺，归心肝肾经。 《素 问 ·至真要大 右旋糖酐”、654—2注射液，针刺局部 ，服中药，1周后病 论》说：“诸痛痒疮 ，皆属于心。”心主血，属火，心火旺易 情突然恶化，3天 内五趾全部坏死至足背 ，双下肢膝下 生风动血，燔灼肝经，肝风内动，热极生风。邪热久留化 严重浮肿 。由于病情发展迅速，遂转我科。 火 ，日久必耗 肾阴，加之蕴毒入侵 ，热毒炽盛，耗伤津 查体 ：体温 38．5C，脉搏 98次 ／分，血压 128／ 血 ，肉腐筋萎骨枯 ，多脓恶臭 ，痛如刀割 ，昼夜呻吟，所 90mmHg。神志模糊 ，表情淡漠，营养欠佳，痛苦面容， 谓 “火邪扰心”。目前患者双下肢严重浮肿，坏死病灶， 心肺正常 ，无病理性杂音 ，肝脾未触及。腹软，未触及肿 疼痛难忍 ，以夜间为重，彻夜不眠，可考虑以中医治疗 块及索状物 。双侧小腿至足趾严重广泛性粗肿，指压无 为主。中药选用茵陈赤小豆汤加减，每 日1剂，可连用 凹陷，皮肤粗糙似橘皮，硬如象皮，为重度淋巴水肿 (Ⅲ 1周 。 级)，右侧严重。双侧足背动脉、胫后动脉搏动消失，腹 主治医师：根据患者临床症状 ，多是久病伤阴所 股沟下股动脉可触及，胭动脉因水肿未扪及搏动。右足 致 ，属本虚标实证 ，肾阴亏虚则气化功能失调，寒湿郁 五趾至足背中线全部坏死，皮黑肿胀 ，坏死界限不清， 久化热 ，湿热交结 ，故形成 “热盛则肉腐 ，肉腐则为脓， 疼痛剧烈 ，昼夜抱膝而坐。 脓不泻则筋烂，筋烂则伤骨，骨伤则髓消”，因此，皮肤 辅助检查：血 白细胞 13．5×1O。／L，中性 0．77，淋 灼热、肿胀、大面积坏死蔓延 。本例为急性发展期 ，剧烈 巴0．23，红细胞 5．4×10 ，红细胞压积 48 ，纤维蛋 疼痛严重影响患者的治疗、休息和健康 ，疼痛如不能及 白原 4．6g／I；尿、便常规检查正常；血糖测定正常 ；皮 时控制，则能使全身机能发生变化 ，内脏功能产生紊 温测定 ，两侧相差 3C，右侧偏低；血流图检查 ：左下肢 乱，而造成局部病变恶性发展 。所以，根据中医理论 “急 中度供血不足，右下肢重度供血不足，呈低平波形。 则治标，缓则治本”的原则，处理患者的疼痛尤为重要。 西医诊断 ：血栓闭塞性脉管炎继发感染 (Ⅲ级坏 患者因高度感染而引起 的大面积坏死，