克罗恩病诊断和治疗新指南.ppt

其他 抗TNF-α单克隆抗体（infliximab):IFX是我国目前唯一批准用于CD治疗的生物制剂。IFX用于激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖者，或不能耐受上述药物治疗者[4]。 4.中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 英夫利西治疗克罗恩病的推荐方案（2011年）.中华消化杂志, 2011, 31: 822-824. Management-drug IFX使用方法为5 mg/kg，静脉滴注，在第0、2、6周给予作为诱导缓解；随后每隔8周给予相同剂量作长程维持治疗。在使用IFX前正在接受激素治疗时应继续原来治疗，在取得临床完全缓解后将激素逐步减量至停用。对原先已使用免疫抑制剂无效者无必要继续合用免疫抑制剂；但对IFX治疗前未接受过免疫抑制剂治疗者，IFX与AZA合用可提高撤离激素缓解率及黏膜愈合率。 维持治疗期间复发者，查找原因，如为剂量不足可增加剂量或缩短给药间隔时间；如为抗体产生可换用其他生物制剂（目前我国未批准）。目前尚无足够资料提出何时可以停用IFX。对IFX维持治疗达1年，保持撤离激素缓解伴黏膜愈合及CRP正常者，可以考虑停用IFX继以免疫抑制剂维持治疗。对停用IFX后复发者，再次使用IFX可能仍然有效[5]。 5.Yanai H, and Hanauer SB. Assessing response and loss of response to biological therapies in IBD.Am J Gastroenterol, 2011, 106: 685-698. 手术治疗 适应症：内科治疗无效及并发症（肠梗阻、瘘、脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血） 肠梗阻：功能性？机械性？ 对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可使其闭合。 方式：病变肠段切除。 术后复发率高，美沙拉嗪、甲硝唑或免疫抑制剂可减少复发，宜术后予以应用并长期维持 Management S Travis, Gastroenterology 2011; 140: 1830 Management of Mild-to-moderate CD S Travis, Gastroenterology 2011; 140: 1831 Management of fistulizing perianal CD 工 作 总 结 2001.01-2012.12，厦门大学附属中山医院内外科共收治90例克罗恩病患者，男51例，女39例，年龄14-70岁，平均34.2岁，结肠型克罗恩病10例，回结肠型克罗恩病53例，小肠型克罗恩病27例。克罗恩病并肛瘘、腹腔脓肿、阴道瘘、腹壁瘘等在外科手术治疗20例，克罗恩病并肛瘘和难治性克罗恩病在我科采用英夫利昔患者7例，70%患者临床症状得到改善。 我力有限，靠你众力搏程；我力有限，靠你定向领航；遥遥苦辛路，浓浓同路情；为了那一天，启程－－ 2.回结肠型CD与肠结核的鉴别 回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见及活检进行综合分析[2]。 2.何瑶，陈瑜君，杨红，等. 回结肠克罗恩病与肠结核临床及内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328. 肠结核 肠外结核病史 病变主要涉及回盲部，多为横向溃疡，不呈节段性分布 瘘管及肛门周围病变少见 TB试验阳性 诊断性抗结核治疗有效 病理发现干酪坏死性肉芽肿 Differential diagnosis 下列表现倾向CD诊断： 肛周病变（尤其是肛瘘、肛周脓肿） 并发瘘管、腹腔脓肿 疑为CD的肠外表现如反复发作口腔溃疡、皮肤结节性红斑等 结肠镜下见典型的纵行溃疡、典型的卵石样外观、病变累及≥4个肠段、病变累及直肠肛管。 横行溃疡＋瓣口开放 抗结核试验治疗 引自张亚厉教授图片 3.小肠恶性淋巴瘤 较长时间局限于小肠，部分患者可呈多灶性分布 X线见肠段内广泛侵蚀，呈较大的指压痕或充盈缺损 B超或CT见肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大 Differential diagnosis 淋巴瘤溃疡边缘锐利，炎症不明显 引自张亚厉教授图片 4.其他需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌、CMV等感染）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAIDs）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、原发性血管炎等）、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎等。 沙门氏菌肠炎 伪膜性肠炎 耶尔森肠炎