第3章液体疗法.pptVIP

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2019-10-26 发布于广东
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第3章液体疗法.ppt

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３．乳酸钠 O2、肝 NaC3H5O3　　　　　　　HCO3－乳酸脱氢酶 (1M)11.2%NaC3H5O3 (2000mmol/L)稀释6倍 (1/6M)1.87% NaC3H5O3 (334mmol/L、等渗) 　休克、缺氧、肝功不足、新生儿、尤其是有乳酸性酸中毒时不宜使用 ⑴口服补液适用于预防脱水和中度以下脱水者，但新生儿禁用轻度脱水50-80ml/kg 8-12h补完中度脱水80-100ml/kg 10-20ml/5-10′ 稀释一倍后随意口服 ④纠正酸中毒 CO2CP正常18-27mmol／L 9--13.5—18--27mmol／L 重中轻正常轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法：患儿1岁，体重10kg，因发热、咽喉疼痛 1天入院，血常规：Wbc14×109/L，N0.7 L0.3。需要静脉使用抗生素，如何进行液体疗法? 定量:20-30ml/kg.d×10kg=200-300ml/d 定性: 10%GS NS≯60-80ml/kg.d÷3-5即≯26.6ml/kg.d 定速：3-5ml/kg.h即约1-1.25gtt/kg.min 长期医嘱: ①10%GS100ml iv drip qd PG 120万u 10-12gtt/min ②5%GNS100 ml iv drip qd Ampicillinum 1.0 10-12gtt/min 临时医嘱: ① 10%GS500ml iv drip VitC1.0 10-12gtt/min ②5%GNS100 ml iv drip 10-12gtt/min 　为带药需要补液：　定量：20-30ml／kg .d 　定性：用10%GS，若须用生理盐水配药时，钠盐≯生理需要量　即60-80ml／kg .d÷4-5 　　 NS≯20ml／kg .d 　定速： 5ml/kg.h即约1.25gtt/kg.min　为减轻中毒症状补液，长嘱按带药补液，然后临嘱加ＧＳ，量按生理需要减去长嘱所用液量。 ②合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但总量及钠量要相应减少1/4 ③合并心衰时应适当减低补液量及速度④纠酸：改善肺功能为主，必要时1/2SB⑤补钾暂勿补钾，50-100mg/kg.d，尽量口服，0.1-0.3% 定量：降级(估计过高、功能差) 定性：2／3张(4：3：2液) 定速：宜慢(24h平均，一般约为 3-5ml／kg.h即1-1.25gtt/kg.min 　及时补钾，防惊补钙、补镁，注意补充热量和蛋白质。为9个月体重8kg，腹泻伴中度低渗性脱水，伴有明显酸中毒症状的患儿制定第一天的输液方案定量：120-150ml／kg×8kg =960-1200ml(取1000ml) 定性：500ml（167ml/份）　500ml 2/3张　 1/2张 4:3:2液或2:1糖盐 1:1糖盐按500ml 2:1糖盐溶液和500ml 1:1 糖盐溶液计算，总液体为 NS　333ml＋250ml=583ml 5%GS　167ml+250ml=417ml 定速： 500ml 500ml 8-12h 16-12h(15.6-10.4gtt/min) (7.8-10.4gtt/min) 补钾： 10%氯化钾1-3ml/kg×8kg = 8-24ml 纠酸：5%SB 5ml/kg×8kg = 40ml 　可↑CO2CP 5 mmol／L 医嘱：① 5%GS 100ml iv drip 15gtt/min 5%SB40ml② NS 150ml 　　iv drip 12gtt/min③ 5%GS 150ml iv drip 10gtt/min④ NS 250ml 　　 id 10gtt/min 10% pot chloride 5ml　（见尿补钾） ⑤ 5%GS 250ml iv drip 10% pot chloride 5ml 8gtt/min 长期