平板运动试验的指南.ppt

最新运动平板试验指南 2009ACC/AHA * 运动平板试验优势 安全性：AMI和死亡率1/2500 1932年Goldhammer提出，通过分级运动增加心脏负 荷和心率，评价冠脉供血。 特异性：77% 无创性：三大无创检查之一 * 运动试验的用途 一. 诊断 1. 帮助诊断不明原因的胸痛。 2. 早期检出高危患者中隐性冠心病。 3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。 4. 了解运动引起的心律失常。 * 运动试验的用途 二. 评价 1. 冠心病和心肌梗死的预后。 2. 稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）: Duke评分=运动时间（Min）-5?ST偏移数（mm）-4 ?心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）  * 运动试验绝对禁忌症 1. AMI（2天内） 2. 高危不稳定型心绞痛。 3. 严重心律失常。 4. 严重主动脉瓣狭窄。 5. 临床未控制的心衰。 6. 急性肺栓塞或肺梗死。 7. 急性心肌炎或心包炎。 8. 急性主动脉夹层分离。 * 运动试验相对禁忌症 1. 冠脉左主干狭窄。 2. 中度狭窄的心脏瓣膜病。 3. 血清电解质紊乱。 4. 严重高血压（＞200／110 mmHg）。 5. 快速性或缓慢性心律失常。 6. 肥厚型心肌病。 7. 年老体弱者。 8. 高度房室传导阻滞。 * 试验中止绝对指征 1. 中重度心绞痛。 2. 持续性室速或室颤。 3. ST段抬高大于1mm 。 4. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 5. 神经系统症状（共济失调、眩晕）。 6. 收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 * 试验中止相对指征 1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。 * 1. ST段阳性标准： ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2min。 ST段上斜型下降 0.2mV伴aVR导联ST段抬高 0.1mV。 运动试验阳性标准 * 运动试验阳性标准 ST段下移 80 ST段下移测量方法（J点后40或80ms） * 运动试验阳性标准 2. 症状阳性：中重度心绞痛。 3. 收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。 4. 心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。 5. 严重心律失常：致命性室速、室颤。 * 例1: ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查） * 例2: ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查） * 例3: 心率骤降伴ST段下移 65岁女性，活动后胸闷憋气待查 * 例4: 平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查） * 例5: 平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查） RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1左后分支折返型VT * 例6: 平板诱发多形性VT 50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。 * 例6: 平板诱发多形性VT 住院后平板诱发多形性VT * 例6: 平板诱发多形性VT 胸外按压复律 * 例7: 平板诱发Vf 22岁男性，门诊ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。 * 影响结果分析的常见因素 1. 洋地黄类药物： ST段降低，需停药两周。 * 影响结果分析的常见因素 2. 左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。 * 影响结果分析的常见因素 3. 心房复极造成假阳性：可通过校正避免。 ST段下移 80 * 运动试验并发症 1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤，。 * 运动试验并发症 3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。 4. 心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。 * 小结 1. 安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。 2. 牢记禁忌症和绝对中止指正。 3. 准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。 4. 有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。 * Thank you for your patience