沙格列汀的病例分享.ppt

总结 1.2型糖尿病是由多重机制导致的疾病，患者胰岛α细胞及β细胞功能异常。 2. 针对肠促胰素系统开发的新型降糖药物DPP-4抑制剂开辟了一条新的治疗路径。 3.DPP-4抑制剂能葡萄糖依赖性地降低血糖，低血糖发生率低，不影响体重，已被多种权威指南列入治疗路径中。 谢 谢！ * * * * * 二甲双胍联合沙格列汀治疗2型糖尿病一例 2015.8.13住院治疗情况 1.一般情况： 刘 * * 49岁，男性，公务员， 身高：175m，体重：70.5kg BMI:23.1Kg/mm 2.主诉： 体检发现血糖升高2年 2015.8.13住院治疗情况 3.现病史： 患者于2年前，体检时发现血糖升高，空腹血糖为7.9mmol/L，患者无明显多饮、多尿、多食伴体重下降症状，随到我院就诊，完善OGTT实验、胰岛素释放实验、ICA,IAA,GAD-Ab等相关检查后，诊断为2型糖尿病，开始给予控制饮食及适当运动等生活方式干预，血糖控制不 2015.8.13住院治疗情况 达标，开始加用二甲双胍缓释片1g早、0.5g晚，血糖控制达标。半年前患者出现餐后血糖在13.0mmol/L左右波动，给予加用格列美脲片1mg早饭前，患者餐后血糖降至9mmol/L左右，时有中餐前低血糖症状，今为求进一步平稳血糖，收住我科。病程中，患者饮食可，二便可，夜眠可，体重近期无明显变化。 2015.8.13住院治疗情况 4.既往史：既往体健 5.个人史： 无嗜酒史，有吸烟史25年，平均20支/天，已经戒烟2年。 6.家族史： 否认糖尿病，高血压病等家族遗传性疾病史。 2015.8.13住院治疗情况 7.体检：神清，精神可，双侧双侧对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，NS(-)。 8.辅检：空腹血糖 7.3mmol/L 9.初步诊断：2型糖尿病 化验室检查： 10.化验室检查： 血常规，尿常规，肝肾功能，电解质， 乙肝两对半，血脂分析示正常。 抗胰岛细胞抗体（ICA）：阴性 胰岛素自身抗体（IAA）：阴性 抗谷氨酸脱羟酶抗体（GAD-Ab）：阴性 化验室检查 HbA1c：7.9% 快速尿微量蛋白：5.6mg/L 白蛋白/肌酐：0.9mg/mmol 胰岛素释放实验： IU 血糖mmol/L 胰岛素uIU/L C-肽ng/L 空腹 7.1 9.5 0.42 餐后30分钟 9.6 15.2 0.54 餐后1小时 12.3 33.9 0.76 餐后2小时 15.9 50.8 1.05 2015.8.13住院治疗情况 心电图示：窦性心律 双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉未见斑块形成，血流速正常。 胸片示：未见明显异常 四肢多普勒示：左下肢踝肱指数（ABI）1.23.右下肢踝肱指数（ABI）1.28 2015.8.13住院治疗情况 四肢肌电图示：神经传导速度正常。 眼底裂隙灯检查示：双眼底未见明显血管瘤，出血点。 2015.8月入院前部分自测血糖表 时间 空腹血糖mmol/L 早饭后2h血糖mmol/L 中饭前血糖mmol/L 中饭后2h血糖mmol/L 睡前血糖mmol/L 2015.2.8 7.8 12.8 4.9 12.7 2.17 7.1 7.8 3.15 6.5 13.9 9.4 4.5 8.9 5.6 4.28 7.4 13.6 7.9 5.16 8.8 8.9 6.22 5.8 9.6 4.1 11.6 7.1 6.8 10.1 8.4 7.19 8.9 8.2 8.2 12.6 3.5 15.6 8.10 7.9 11.2 4.2 10 结合上述情况，我们下一步可选择的治疗方案有那些哪？ 1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍+GLP-1 ？ 5.二甲双胍+DPP-4 ？ 6.其它方案 ？ 全面分析患者情况，我们可选择的治疗方案有那些哪？ 1.二甲双胍+糖苷酶抑制剂 ？ 2.二甲双胍+噻唑烷二酮类 ？ 3.二甲双胍+胰岛素 ？ 4.二甲双胍+GLP-1 ？ 5.二甲双胍缓释片1g早 0.5g晚饭前 +沙格列汀5mg qd 6.其它方案 ？ 2015.8—2016.2.血糖检查表 时间 空腹血糖mmol/L 早饭后2h血糖mol/L 中饭前血糖mmol/L 中饭后血糖mmol/L