医院医疗保险管理制度课件.docVIP

医院医疗保险管理制度 为了加强对医保工作的管理，使医保工作各项政策落到实处，根 据我院与鄂、莫两旗医保局签订的服务协议的要求，结合我院实际制 订本规定，望大家遵照执行。 一、凡接诊医保病人的医生必须有执业资格，否则医保局将不予 报销相关费用。 二、接诊医生要认真核对证、卡、人，并要求其立即到医保科进 行住院登记，不准将非参保人员转换成参保人员，否则其费用不予报 销，并追究责任人相关责任。 三、 住院医保病人必须 24 小时在院， 凡医保局巡查发现住院病人 一次未在院的，其所有费用不予报销。 四、要因病施治，合理检查，不超病种用药和滥检查，对医保范 围外用药及检查、超出报销范围的服务项目必须征得患者或家属同意 后方可使用，否则不予报销。 五、超过 100 元的可核报的一次性医用材料经患者同意签字后方 可使用。医保病人需要做特殊检查和特殊治疗（超过 300 元的检查和 治疗项目）的必须填写《特殊检查审批表》（此审批表需附病历中存 档）到医保科审批，并经主管院长批准后方可按比例报销，否则不予 报销。 六、医保病人医药费比例必须控制在 3：2 范围之内，既医疗费用 不低于 60%，药品费用不超过 40%。 七、无正当理由的超大剂量使用药品，超出部分费用由经治医生 个人负担。开具与病情无关（包括门诊慢病患者）的检查及用药，非 必须的连续两次（包括两次）以上结果阴性的特殊检查，医保局不予 报销