静脉留置针的临床 应用.pptVIP

 成人若使用肝素盐水，24h 总量不超过30ml， 新生儿不应使用肝素盐水； 儿科患者应使用生理盐水 导管冲管标准和指南 冲管如何选择注射器 芯杆不被压缩,避免血液回流入导管 预充式冲管装置 推荐单剂量冲洗装置 芯杆不被压缩,避免 血液回流入导管 冲封管的方法 SASH S = Saline盐水(A/C) A= Administer medication给药 S= Saline盐水(L) H= Heparin肝素(L) 　SAS S= Saline盐水(A/C) A= Administer medication给药 S= Saline盐水(L) 注意：不能把SH合二为一，也不能去掉S直接ASH. 封管护理步骤表 外周留置针 中心静脉导管 封管步骤 SAS SASH 冲管液及用量 5-10ml生理盐水 10ml生理盐水 封管液选择 生理盐水 肝素盐水 肝素液浓度 0肝素/ml 10U肝素/ml 封管液用量 2ml （导管容积＋附加装置容积）×2 1、高凝状态： 脱水 先天 继发 药物 创伤 手术 应激 缺乏： 抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 蛋白S 肿瘤 妊娠 血液病 高脂血症 止血药 避孕药 留置针的应用及注意事项 —尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。 —对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入 —若从远端静脉输入时，输液速度宜慢 留置针的应用及注意事项 用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物 每次输注化疗药、血浆、全血、TPN前后要用生理盐水冲管 留置针的应用及注意事项 持续刺激性药物、发泡剂、肠外营养液、PH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L 的液体等药物时不适用外周静脉注射。 成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。 留置针的应用及注意事项 当治疗持续时间可能超过6d时，应使用中长导管或PICC 外周导管不用作常规采血。在预计保留不超过48h可作为临时采血用。可为采血单独用外周短导管建立静脉通路，但不能用于输注液体和药物。 导管冲管标准和指南 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 导管冲管标准和指南 冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍。 护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识。 脉冲式的冲管手法 注射器规格与厂家一致 使用一次性冲管装置 * 在静脉输液导管中，分为2类，外周和中心，到达腔静脉的导管称为中心静脉导管，反之，没有达到腔静脉的导管都称为外周导管 * 我们知道针尖的几何构造是影响注射疼痛的第一因素。BD针尖工艺采用了特殊的双斜面针尖设计，锋利的第二斜面能顺利穿刺皮肤，第一斜面在针尖穿刺过程中对组织切割和扩张起到一个平衡作用，它能减轻疼痛感并使针尖更易穿刺。BD公司通过研究找到了针尖第二斜面的最佳斜面角度30度角，我们来看一下这张图,图片上红色的圈代表针尖穿刺皮肤所造成的损伤,我们可以看到90度和45度针尖斜面所造成的皮损都要大于30度角，30度针尖斜面既能顺利穿刺皮肤又使皮损最小，明显减轻了穿刺及注射时的疼痛感。 留置针透明敷料的选择 不同的留置针选择不同的透明敷料 留置针透明敷料的选择 不同的留置针选择不同的透明敷料 留置针透明敷料操作技巧1 留置针透明敷料操作技巧2 敷料的缺口 对准导管 敷料中央始终 对准穿刺点 留置针透明敷料操作技巧3 无张力的粘帖 留置针透明敷料的操作技巧4 捏压导管部位使之充分与导管接触 留置针透明敷料的操作技巧5 从穿刺点双拇指向四周推压敷贴使之充分与皮肤接触 留置针透明敷料的操作技巧6 边压边撕防止四周卷边 为什么强调一定要捏压 低过敏压克力胶 PU膜 从微观上看,皮肤表面是高低不平的,胶带只与皮肤表面的突出点粘和,因此接触面积有限. 粘贴后,必须压迫胶带背衬,这样才能增加胶带与皮肤的接触面积,增加胶带的粘贴力. 留置针透明敷料操作技巧 记录更换时间、针号、 姓名 记录胶带作用 1.记录信息 2.固定导管 3.协助揭除敷料 留置针透明敷料操作技巧 INS:延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行 留置针透明敷料操作技巧 小夹子放置近于穿刺点处 留置针透明敷料操作技巧 Y型接口朝外 留置针透明敷料操作技巧 与皮肤平行延伸敷料使之敷料与皮肤分开法。 留置针透明敷料操作技巧 反折180度零角度解除法。以上方法撕力较小，不易造成患者皮肤损伤。 错误留置针固定 × 错误留置针固定 × 错误留置针固定 × 正确的冲封管方法 应用大