肠系膜脂膜炎的CT征象分析.ppt

肠系膜脂膜炎的CT征象分析 * PPT课件 “肠系膜脂膜炎”是累及肠系膜脂肪的一种少见慢性非特异性炎症反应 该病病因未明，手术、感染、创伤及缺血等被视为诱发因素。另外，该病属于自发性纤维硬化性疾病及炎性假肿瘤范畴，该类疾病亦可包括腹膜后纤维化、硬化性胆管炎、Riedel甲状腺炎及眶部炎性假瘤 过去由于缺乏CT等大型成像设备，发现率不高。CT出现后，该病显示率逐渐增加，有报道称所有腹部CT检查中该病可能达到0.6%，但放射科医生对其了解程度尚处于初级阶段，常将其与腹部其他恶性肿块混淆 * PPT课件 该病临床无典型症状，多在检查过程中无意发现，国内外报道不多 手术不是治疗该病的最佳途径，如果无临床症状一般不需特殊治疗。进展期则可应用激素及免疫制剂。这给放射科医生提出了巨大挑战，如何通过影像学检查诊断该病使患者免于无辜手术是我们义不容辞的责任 * PPT课件 CT表现：1、肠系膜根部局限性脂肪密度增高、略呈团块状、边界清晰、周围见厚度约2~10mm 的软组织密度影，呈“假包膜”。2、肿块内肠系膜血管分支增粗增多，形成“梳齿征”。3、血管周围环绕正常低密度脂肪影，称“环脂征”。4、部分肿块内亦可见由正常密度脂肪围绕的类圆形软组织小结节影。5、病变周围相邻肠管局部稍呈推移改变。 * PPT课件 CT图像特点与病理改变对应：系膜脂肪密度增高主要是系膜炎性细胞侵润，脂肪坏死所致；周围的“假包膜”将炎症局限化，与周围正常系膜组织分隔开；肠系膜血管充血主要表现为血管增多增粗，形成“梳齿征” ；血管周围的”环脂征“代表残存的正常脂肪组织；病变内散在的软组织小结节影为肠系膜淋巴结，一般小于5mm，如果直径大于10mm，即要考虑活检以排除恶性病变 * PPT课件 肠系膜脂膜炎 图1 女，71岁，CT平扫示小肠系膜脂肪性肿块，周围见“环脂征”及“假包膜” * PPT课件 肠系膜脂膜炎 图2 女，80岁，CT增强示肠系膜血管包埋脂肪性肿块中，周围见“环脂征”及“假包膜” * PPT课件 肠系膜脂膜炎图1为MSCT平扫,显示肠系膜密度增高, CT值为- 47 HU,与腹腔正常脂肪有清楚分界(箭头) ,且显示肠系膜血管(箭)周围无受累,呈“环脂征” * PPT课件 图2与上图同一病例 为MSCT门静脉期,显示肠系膜无明显强化, CT值为- 45 HU,与腹腔脂肪有清楚界限,形成假包膜征(箭头) ,邻近肠管有推移改变 * PPT课件 类风湿关节炎患者图3为MSCT平扫显示肠系膜密度增高, CT值为- 27 HU,与周围正常脂肪组织有清楚界限,有假包膜(箭头) ,肠系膜血管(箭)周围亦无受累 * PPT课件 图4与图3同一病例 为最大密度投影矢状面,显示肠系膜上静脉下端(箭)较上端(箭)明显变细,且周围见强化结节影(箭头) * PPT课件 图5与图3、4为同一病例 为最大密度投影矢状面,显示肠系膜上动脉下端(箭)较上端(箭)变细,周围也可见强化结节(箭头) * PPT课件 慢性淋巴细胞性白血病患者，回缩性肠系膜炎。 图6为MSCT平扫,显示肠系膜密度增高, CT值为36 HU,与周围正常脂肪界限清楚并见假包膜(箭头) ,肠袢(箭)向肠系膜方向聚拢 * PPT课件 图7与图6同一病例 为增强扫描门静脉期,肠系膜病变也无强化, CT值为43 HU,邻近肠管(箭)显示更清楚 * PPT课件 图8与图6、7同一病例 为矢状面MIP重组,提示肠系膜上动脉(箭)远端变细 * PPT课件 图9与图6、7、8同一病例 为冠状面M IP重组,能全面了解肠系膜及肠袢(箭)的异常改变,同时也可显示肠系膜内的小结节影(箭头) * PPT课件 图1: CT 平扫, 中腹部主动脉前方巨大不规则形、欠均匀的软组织密度肿物, 境界清楚, 可见包膜样结构, 包绕肠系膜上血管 * PPT课件 图2与图1同一病例: 15 天后复查腹部增强CT, 肿块缩小, 轻度强化 * PPT课件 图3与图1、2同一病例: 肠系膜上动脉CTA, MIP 图, 回肠动脉远端呈囊状 扩张 * PPT课件