心肌肌钙蛋白与心肌损伤.pdfVIP

1374 现代 医药卫生 2010年第26卷第 9期 心肌肌钙蛋白与心肌损伤 邴圣春 (瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300) 文章编号 ：1009—5519(2010)09—1374—02 中图分类号 ：R446 文献标识码 ：A 心肌肌钙蛋 白fCardiacTroponin．CTn)~ 目前反应心肌损 cTnI有4％是以游离状态下存在于心肌细胞的细胞浆中，其 伤的较理想标志物 。其特异性、敏感性、诊断时间均优于肌酸激 大部分 以结合形式存在 ，eTn1分子量较小 。在心肌细胞 因缺血 酶 同工酶。本文就心肌肌钙蛋 白用于诊断心肌损伤 的研究做一 缺氧等原因受损时 ，游离的c|rnI很快释放人血 ，故心肌损伤早 综述 。 期的4～6h即可在血液中检出cTnI，且 阳性率较高。此后 以结合 形式存在的cTnI缓慢持续的释放人血，在血液 中长时间保持较 1 CTn的生物学结构和生物学特性 高的浓度，故心肌损伤后7～12d仍可检测出cTnI，从而提供 了较 肌钙蛋白是存在于心肌肌原纤维 中细肌丝上 的收缩调节 宽的诊断时间窗。肌红蛋 白(Mb)分子量小于cTnI，心肌损伤后 蛋 白[11，由三个亚基组成 ：肌钙蛋白C(TnC)，肌钙蛋 白T(TnT)和 迅速释放入血 ，2h~ll达正常值两倍 以上 ．4h达峰值 ．且很快被清 肌钙蛋白I(TnI)。TnC分子量是18000，呈晶体结构，是肌钙蛋 白 除，它在骨骼肌 中也大量存在 ，与cTnI相 比特异性较差 ，诊断时 的钙离子结合亚基2[1。TnC在骨骼肌和心肌 中是一样 的。 间窗短 ，只在早期作为排除指标141。CK—Mb特异性较高 ，心肌损 T 分子量是37000，可能为不对称 蛋白结构 ，是原肌球蛋 伤后即可4—8h升高 ，持续升高3—4d，与cTnl相 比诊断时间窗 白结合亚基 。它有3种亚型：快骨骼肌亚型、慢骨骼肌亚型和心 短 。南此可见 ，cTnI具有更 宽的诊断窗 口，是早期诊断AMI的敏 肌亚型。它们在骨骼肌和心肌中的表达分别受不 同的基 因控制。 感而特异指标5[1：并且 已经逐步取代CK—Mb在心肌损伤中的测 Tn1分子量是2100o．是肌动蛋白抑制亚基。有3种亚型 ：快 定地位161。 骨骼肌亚型 、慢骨骼肌亚型和心肌亚型 。这3种亚型分别源于 4 CTn在 临床诊断中的应用 不同的基 因 AMI后cTnI的释放形式 (游离形式还是与其他蛋 白 结合成复合物 ，氧化形式还是还原形式)至今还不完全清除。 4．1 对心肌损伤的诊断：患有冠状动脉疾病的病人必然会发 肌钙蛋白在循环血中的半衰期约为数小时，南肾脏排 出体外 。 生心肌损伤。但有些病人 的临床症状可能不完全符合WH0关 游离cTnI在循环血中的半衰期约为67分钟 。 于AMI诊断标准 ，可却伴有某些心机损伤标志物升高，从而导 致细胞 内的组成成分移入外周血循环中，这使得心肌损伤标志 2 CTn的检测方法 物的检测成为可能。在对AMI的诊 断方面cTnI和cTnT无显著差 CTn常用 的检测方法有放射免疫法(RIA)、酶免疫测定法 异 ．相对cTnT而言，eTnI显示H{较低的初始灵敏性和较高的特 (E1A)和酶免疫化学发光法 (CLIA)。RIA采