营养失调糖尿病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 男，60岁，口渴、多饮、多尿半年，加重乏力1周。发病以来体重减轻10kg。其母亲曾患有糖尿病，已病故。查体：血压：140/85mmHg，身高 170cm。体态胖神智清，心、肺、腹无异常。化验：尿常规：蛋白（－），尿糖（＋ ＋），酮体（－），镜检未见红、白细胞。空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L。 （1）医疗诊断是什么？ （2）治疗原则有哪些？ （3）计算该患者的三餐饮食总热量（每日每千克体重给予热量104.7kJ.）三餐热量如何分配？ 九、案例分析 * （1）诊断：2型糖尿病. （2）治疗原则：给予饮食管理和运动治疗，如效果不佳,可加口服降血糖药物。 （3）总热量=104.7×65 (KJ)，三餐热量分配：早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5 选择=结果 汇报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 糖尿病的症状： 早期的糖尿病人可能没有症状，像正常人一样，随着胰岛素的缺乏或失效，血糖上升，病征有可能变得明显。常见的症状如下： 血糖上升，过量的糖份由尿液排出，病人会有多尿，多口 渴的感觉。 由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象。 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降。 血糖上升，减低血糖液中血球的灭菌力，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合。 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊。 * * * * * * * * * * * 2、微血管病变 主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织 其中以糖尿病肾病和视网膜病为重要 * 是1型糖尿病病人主要死亡原因，糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。 临床表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能逐渐减退、肾衰竭、血浆蛋白逐渐低下、血脂显著升高、伴氮质血症和尿毒症。 （1）糖尿病肾病 * 主要危险因素：包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血压及血脂紊乱。 病程10年者：视网膜病、白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变。 视物不清 失明 （2）糖尿病视网膜病变 * （3）其他微血管病变 糖尿病心肌病，可诱发心衰，心律失常，心源性休克，猝死。 * （四）神经病变： 是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。 主要因微血管病变及山梨醇旁路代谢增强等所致，可累及所有神经系统。 * 病因： 末梢神经病变 下肢动脉供血不足 细菌感染 表现： 足部疼痛 深溃疡 肢端坏疽 （五）糖尿病足 * * * （六）低血糖，低血糖昏迷 糖尿病低血糖：是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。 同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成恶性循环。 * 1、可引起低血糖的降糖药物： 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。 其他种类的降糖药单独使用时一般不会导致低血糖，但其他降糖药与上述药物合用也可增加低血糖的发生风险。 2、低血糖的治疗： 预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。 * 六、糖尿病的治疗 * （一）治疗：原则、目的、要求 1、治疗目标　 ① 降低血糖，纠正体内代谢紊乱； ② 保持正常体力，维持正常体重。肥胖患者减轻体重，儿童患者保证生长发育； ③ 控制症状，预防和减少并发症发生、发展、降低死亡率。 2、治疗原则　 ① 早期、长期、个体化； ② 坚持综合疗法：饮食、运动、药物、自我监测、教育 * 3、一般治疗 糖尿病教育；尿糖、血糖自我监测、控制目标 4、饮食治疗：基础治疗措施，严格和长期执行 制定总热量：理想体重和工作性质，特殊需要 碳水化合物：约占饮食总热量的50%～60% 蛋白质和脂肪比例：蛋白质不超过总热量15%，成人0.8-1.2g/公斤/日,脂肪约占总热量30%。 合理分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等 随访 * * 5、体育锻炼 有效控制体重 增加机体对胰岛素的敏感性 使发生心血管病变的危险度降低 增强体质 提高记忆力，自信心以及使人保持愉快的心情 改善情绪 降低发生糖尿病的危险性 * 1、磺脲类口服降糖药（SUs） 作用机理： 胰岛B细胞膜受体→ATP敏感K+通道关闭→K+外流↓，Ca++内流↑→胰岛素释放 胰外作