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肝脏的解剖学、组织学结构及相关病理常识 本期学习内容 肝脏解剖学 肝脏组织学 肝脏功能 肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能 我国成年人肝脏约占体积的1.8%~3.1% 男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的4%~5% 如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克 特点：最大的消化腺（最大腺体） 肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm 右季肋区 腹上区 右腰区 右髂区 左季肋区 左腰区 左髂区 腹下区 脐区 在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓间触及，但右肋弓下缘不应该触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下缘位置较低，路出到右肋下一般属正常情况 肝脏形态结构 肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现红褐色，质地柔软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄 肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘 膈面上有矢状位的镰状韧带 肝脏膈面—— 接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸 镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶 膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻， 故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈 肝脏脏面—— 与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H形沟 中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左右支、肝的神经等出入 肝的脏面借H形的横沟分为四叶，左纵沟左侧为左叶，右纵沟右侧为右叶，左右纵沟之间肝门前方的部分为方叶，肝门后方为尾状叶 肝脏分段 肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。 肝内管道系统 Glisson 系统 肝门静脉 肝固有动脉 肝管及其分支 肝静脉系统--- 肝左静脉 肝中静脉 肝右静脉 在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉 通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段 肝脏分段(五叶六段） 现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术 肝的血管 肝的血管 入肝血管 （肝门血管系） 肝固有动脉 右肝固有动脉 左肝固有动脉 尾状叶动脉 门静脉 门静脉左支 门静脉右支 出肝血管（肝静脉系） 肝右静脉 肝中静脉 肝左静脉 门静脉的侧支吻合 门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可发生交通。 ① 当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血 ② 直肠下静脉及肛静脉 当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血 ③ 腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉 当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海龙头” ④ 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合 由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因 肝脏组织学—肝脏结构和功能单位 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 肝小叶——六角形棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万 中央静脉 肝板（肝细胞索），界板 肝血窦 胆小管 小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管 门管区 肝小叶 肝脏组织学—肝脏结构和功能单位 经典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝脏结构和功能的最小单位。 除此之外，还有学者认为基本单位应该为以门管区为中心的“门管小叶”，或以门管区终末管道为中心的“肝腺泡” 肝脏组织学—肝脏结构和功能单位 肝细胞是肝脏的实质细胞，约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90% 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面 肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等 肝 细 胞 肝组织模式图 血窦位于肝板之间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉