维甲酸类药物一皮肤病---汕头大学医学院临床技能实验教学-….pptVIP

维甲酸类药物在皮肤科的临床应用 外用(以他扎罗汀为例) 适应症 主要治疗型斑块型银屑病 也治疗痤疮 鱼鳞病 角化异常等 高受体选择性 受体亲和力:RARβ＞RARγ＞＞RARα 选择性结合占人皮肤优势的RARγ 几乎不与RXRS结合 降低毒副作用 提高治疗指数 主要作用机制 下调分化标志物,抗分化异常 下调增生标志物,抑制过度增生 抑制炎症标志物,抗炎作用 临床疗效 用药1周见效,12周达峰值 有效率 0.1 %他扎罗订70% 0.05%他扎罗订59% 维持 12周 疗效与肤轻松、大力士相仿 复 发 率 停药24周后随访 药名 复发率 0.1 %他扎罗汀 18% 0.05 %他扎罗汀 37% 肤轻松 55% Weinstein, Br J Dermatol. 1996,135:32-36 联合用药 与皮质类固醇制剂联用 提高有效率 延长缓解期 减少复发率 抗不良反应（表皮萎缩等） 与UVB联用 第14天始UVB照射，每周三次 皮损厚度减薄优于单用UVB 不良反应仅为轻微刺激 不良反应 系统毒性实验阴性 特殊毒力实验阴性 主要表现为可逆、轻微、局部反应 不良反应及解决方法 不良反应 解决方法 致畸 妊娠及哺乳女性禁用，停 药一年内避孕 皮肤、粘膜刺激 一般可耐受，低剂量，小 红斑、烧灼感 面积开始，涂少量润肤剂 皮肤干燥，脱屑 隔日用药或暂停用药 治疗开始后2、3天发生 推荐用法 每日一次，临睡前清洗患处，待干燥后用药 均匀涂布 后轻轻揉擦 用药面积＜20%，20mg/10cm2 不要搔抓、包扎 避免接触正常皮肤，用药后洗手 减少日晒，不使用易使皮肤干燥的化妆品 患其它急、慢性皮肤病者勿用 * 阿维A与MTX治疗泛发性脓疱型银屑病的疗效比较 西安交通大学第二医院皮肤科  材料与方法 病例入选标准 入院诊断为泛发性脓疱型银屑病 无心、肝、肾等脏器疾病 主要同时应用激素（地塞米松或泼尼松）和MTX或皮质激素与阿维A进行系统治疗 治愈出院，随访1月者 病例来源 我科自1995年1月至2001年10月的泛发性脓疱型银屑病的住院病历 激素合用阿维A的病例10例，激素合用MTX的病例20例 以皮损受累体表面积估算病情严重程度， 平均受累面积 阿维A组（69.00+/-8.54%) MTX组(72.45+/-7.06%) P0.05 治疗方案 系统用药中，激素合用MTX组，激素平均用量为泼尼松（57+/-12.3mg)或当量的地塞米松，MTX用量为5mg每周2次静脉滴注。 激素合用阿维A组，激素平均用量为泼尼松（58+/-14.8mg),或当量的地塞米松，阿维A用量为10mg，每天3次 外用药以单纯乳为主 两组激素用量统计处理 t=0.20, P0.05 统计指标 发热、红斑和脓疱的完全消退时间 随访1月的复发病例数 统计方法 t检验两组症状平均消退时间 确切概率法检验两组复发率 疗效比较结果 组别 发热消退时间 脓疱消退时间 红斑消退时间 （天） （天） （天） 激素+阿维A 4.40+/-2.17 18.80+/-3.58 28.90+-3.81 激素+MTX 4.70+/-2.45 21.05+/-4.26 34.75+-4.90 t 0.32 1.