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药物过敏患者的处理 Author Werner J Pichler, MD Section Editor N Franklin Adkinson, Jr, MD Deputy Editor Anna M Feldweg, MD 译审 刘安楠, 副主任医师 Disclosures: Werner J Pichler, MD Nothing to disclose. N Franklin Adkinson, Jr, MD Consultant/Advisory Boards: Regado; Merck; Boehringer Ingelheim [Hypersensitivity reactions and anaphylaxis in drugs under development (Fluoroquinolones)]; Pfizer; Alexion; ATYR Pharma; Genzyme/Sanofi; Synageva [DSMB for drug products under development]; Merck [Allergen immunotherapy products (Oral tablets for allergen immunotherapy)]. Equity Ownership/Stock Options: AllerQuest [Penicillin allergy diagnosis (Penicilloyl polylysine)]; DBV Tech [Epicutaneous immunotherapy (Viaskin patches)]. Anna M Feldweg, MD Nothing to disclose. 公开性原则: 刘安楠, 副主任医师 没有透露。 编辑组会认真审核作者的声明。之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。 所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。 利益矛盾的解决方案 我们的所有专题都会依据新发表的证据和 同行评议过程而更新。 文献评审有效期至： 2015-10 . | 专题最后更新日期： 2015-04-10. There is a newer version of this topic available in English. 该主题有一个新的 英文版本。 引言?—?使用一种新药后的几小时内出现荨麻疹很容易识别为可能的药物过敏。然而，药物过敏的很多临床表现更复杂，或发生于疾病和/或多药联合治疗的情况下。重症监护患者在接受多种药物治疗时出现皮疹，有复杂慢性疾病的门诊患者在接受多种药物治疗时出现了一种新的、无法解释的症状，是药物过敏的两种常见表现。 在这种情况下产生的主要问题包括： 此不良事件和某种药物有关吗？ 如果有关，是哪种药物引起的？ 这种不良反应应归因于对这种药物的免疫反应(即，真正的药物过敏)还是归因于其他机制，如假性过敏？ (参见下文 ‘假性药物过敏’) 如果确实是药物过敏，可能的机制是什么？ 如何继续对原发病进行必要的治疗？ 怀疑药物过敏尤其是同时接受多种药物治疗的患者，其系统性评估方法总结在此。对有可能表示药物过敏的特定症状或实验室检查结果的患者的评估将单独讨论。 (参见 “斑疹性皮肤病损概述”和 “药疹”和 “Fever and rash in the immunocompetent patient”和 “HIV感染者的发热与皮疹”和 “Approach to the patient with unexplained eosinophilia”) 定义与分类?—?药物过敏是一个广义术语，它包括真性和假性药物过敏反应，假性药物过敏是一类特异质性药物反应。 药物过敏?—?药物过敏是由对药物的免疫反应引起的药物不良反应。药物过敏有不同的分类体系，将其简要总结在此且将在别处详细讨论。 (参见 “药物变态反应：分类及临床特点”和 “Drug allergy: Pathogenesis”) 分类?—?根据Gell和Coombs系统将药物免疫反应分为四类( 图表 1)： Ⅰ型：速发型，由免疫球蛋白E(immunoglobulinE, IgE)介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化引起 Ⅱ型：延迟发作，由抗体[(通常是免疫球蛋白G(immunoglobulinG, IgG)]介导的细胞破坏引起 Ⅲ型：延迟发作，由免疫复合物(IgG：药物)沉积和补体激活引起 Ⅳ型：延迟发作，T细胞介导 药物过敏反应的分类对于确定合适的诊断方法、进一步治疗方案的选择以及与相似药物可能的交叉反应非常重要。 世界变态反应组织(