2016-08-22胰十二指肠切除术后引流管的护理1.pptVIP

胰十二指肠切除术后引流管的护理 十病区 陈素兰 术后主要的引流管 胰十二指肠术后患者主要留有：胃管，腹腔双套管，腹腔引流管，T管,胰腺引流管，尿管等，各个导管目的不同，形状各异并伴随患者度过治疗期，这期间导管护理质量的好坏与减少术后并发症，甚至手术的失败有很大关系。 置管目的 为手术做准备，如腹部手术常在术前置胃肠减压管 支撑，防吻合口狭窄，如胆总管探查术后置T管 管饲，营养支持，如胃肠造瘘，空肠造瘘 冲洗引流，使积血，积液，感染渗出液或脓液得以快速充分的清除，防止感染或减轻全身症状，如留置腹腔引流管等 一般护理 患者回病房后应了解有无导管，为何导管，根据作用和名称做上标记，注明置管日期，并接上引流装置，如引流袋，负压吸引器等并妥善固定，保持引流通畅，经常挤捏，保持导管处皮肤清洁干燥，伤口有渗出及时更换敷料，严密观察引流液的量，颜色，性状 胃管的护理 1.一般成人胃管插入深度为45--55cm，但做这种手术的病人胃管需插入到十二指肠中，插入深度为55--60cm，有的人甚至要插入65cm。 2.术后固定一定要牢靠，防止移位或脱出至食管内。术后一旦脱出再次插入时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 3.正常胃液为清亮色或草绿色。若为鲜红色或咖啡色且量多时提示有出血。留管期间如需服药，必须将药物研碎调水后注入，前后用温水冲洗管道，注入后夹管60分钟，以免药物被吸出。 4.拔管：一般术后5--7天 腹腔双套管的护理 位置：一般放置于胰肠吻合口内 1.引流液开始为淡血性混浊液体，2-3天后颜色渐淡，如色泽转为鲜红且较粘稠，说明有继发性出血，应及时处理。 2.定期检查引流液中的淀粉酶和细菌。 3.严格无菌操作及妥善处理污物，如有堵塞，可用无菌生理盐水冲洗。 4.卧位：生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利于引流。 5.拔管护理：体温正常并稳定7天左右，白细胞数正常，引流液少于5ml/天或引流液淀粉酶含量低于100u/L时考虑拔管。拔管后伤口如有渗液及时更换，一般1周左右愈合。 胰管的护理 位置：一般位于胰肠吻合口内。 我科比较少见：正常胰液为清亮色，每日的量没有明确规定。 腹腔引流管的护理 位置：一般位于胆肠吻合口内。 1.正常为淡血性，24小时不超过200ml，如颜色为鲜红色，量多且黏稠，提示有出血的可能应及时汇报医生。 2.下床活动时，引流袋不可提的过高，不高于引流口，避免逆行感染。 3.当腹腔引流液为无色水样液体，每日量增加大于50ml每天，伴腹痛，腹胀，高热，且引流液淀粉酶含量升高，高于正常血清淀粉酶上相3倍以上则可能发生了胰瘘。 T管的护理 留置T管的目的： 1.支撑胆道 防止胆道狭窄 2.引流胆汁和减压 3.引流残余结石 4.术后经T管溶石或造影，经窦道取石 各类T型管 T管的护理 位置：一般位于胆总管内。 1.T管引流的是胆汁，正常为黄褐色透明液体，24小时为700--1200ml，手术后1--2天分泌胆汁较少，量200--400ml，3--4天量为600--800ml，1周左右胆总管下端炎性水肿消退，部分胆汁流入十二指肠而再次减少。若每日有大量胆汁引出，可导致低钠，应及时输入高渗盐水。 2.T管引流液突然中断，常见原因有（1）引流管受压，打折，（2）坏死组织，血凝块，结石堵塞(3)T管部分或全部滑脱 3.T管造影：是通过造影了解胆总管内有无残余结石及胆管狭窄。造影前要做碘过敏试验。方法是取30%泛影葡胺1ml静脉注射，观察20分钟，如有头晕，胸闷，气短，流涕，流泪，口角麻木等，说明是阳性。 4.拔管：一般留置2周。我们科常规为病人出院后一个月来院拔管，拔管前要试行夹管3天，夹管期间病人如有腹痛，发热，黄疸，说明胆总管下端仍有阻塞，还暂不能拔管，此时应立即放开继续引流，必要时行胆道镜探查。如无上述症状可拔管。