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颈椎病的分型及临床表现 颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、 脊髓型颈椎病四种类型。  颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被 俗称落枕。 该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超 过自身可动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移 向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。 落枕也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、 项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可致落枕样症状。颈型颈椎病症 状，以颈部本能痛、胀及不适感为主，常在晨醒后出现或起床时发觉 抬头困难，患者常诉头颈不知放在何种位置好。 约半数以患者颈部活动受限或强迫体位起病，个别上肢可有短暂 感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可缓解。 此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时 轻时重。慢性病程患者主诉头部转动伴响声。发作时，患者头部偏向 患侧，以缓解疼痛及不适。  神经根型颈椎病 神经根型颈椎病为最常见的一型，发病率最高，占颈椎病 60 ％。 其病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相 应脊神经根，尤以下部颈椎即第4 至7 颈椎段最多见。 神经根型颈椎病多数在 30 岁以上发病，呈慢性经过，反复发作。 其症状表现： （1）根性痛疼痛为神经根型颈椎的主要症状。其性质呈钻痛或 刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如 头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。当咳 嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。 部分患者患侧手指指端有麻木感。夜间症状加重，常影响睡眠。 （2）肌力减弱部分患者由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩 无力，手部活动不灵，持物不得力容易脱落。 （3）颈部僵直棘突、棘旁或肩胛骨有压痛。 神经根牵拉试验、压头试验为阳性。肱二头肌或肱三头肌腱反射可 减弱或消失。颈部、肩肌肉张力增高或痉挛。 神经根型颈椎病患者体征是多种多样的。 急性期部分患者颈肩部、颈部因疼痛而活动受到限制；慢性期受累 关节移位，患者常有不同程度活动障碍，颈部后伸活动亦常受限制。 少数患者可出现上肢肿胀，皮肤呈暗红色或苍白色。着凉及劳累后可 使症状加重。  脊髓型颈椎病脊髓型的发病率较低，居于其他各型颈椎病 之后。 此型颈椎病是由于经椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的 一系列症状。 颈椎椎管为颈椎各锥孔相连所构成的管状孔道，颈髓位其中。椎 管可由于本身发育不良而造成椎管狭窄，也可由于椎间盘的退行性变 继发颈椎骨质增生。 萎缩的椎间盘向椎管膨出部分与椎体后缘的骨刺从椎管的前方压 迫脊髓，又由于颈椎退变后不稳定，黄韧带代偿性增生肥厚，可从经 椎管后方压迫脊髓。 颈髓居于椎管孔道中受椎体影响。颈椎随颈椎做屈伸活动而上下 移动；颈椎前屈时，颈髓即受到牵拉应力而变细前移；后伸时，颈髓随 之变粗，变短，贴向椎管后方。如此受不同程度摩擦损伤而引起颈椎病。 据颈髓受损部位、程度及临床表现可将脊髓型颈椎病分为中央型， 椎体束型，横贯型三种类型。 （1）中央型又称上肢型，为脊髓前角和后角细胞受损引起，以前角 运动细胞受损者多见。也由于动脉受压或遭受刺激所致，一侧受压表现 为一侧病状，双侧受压表现为双侧症状，患者感觉上肢麻木，乏力， 手指伸屈活动不能自如。有的患者手部骨间肌及鱼际肌萎缩，受累肌 肉的肌张力及腱反射可减弱或消失。 （2）锥体束型由于中央型颈椎病病变加重，使脊髓的椎体束受到 压迫和损伤。其主要症状为缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和乏 力，走路飘飘然，像踩在棉花上，步态不稳，易跌跤。发病初期，常 呈间歇性症状，走路过多或劳累后出现。随病程发展，病症可逐渐加 重并转为持续性。上述病状多为双侧下肢，单侧较少见。 （3）横贯型锥体束病变继续向周围扩展，位于颈椎前，侧索部脊髓 丘脑束受损。患者表现为胸部以下感觉麻木，严重者可出现大小便功能 障碍。  椎动脉型颈椎病 椎动脉型颈椎病是由于椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足 所产生的一系列症状。 前已谈到颈椎是活动量最大的脊柱节段，因而易产生劳损，并随 年龄增长及损伤积累而发生颈椎退行性变，尤其是C4-5，C5-6 颈椎段 为多发椎段。 由于颈椎退变,包括向后突出的椎间盘、钩椎关节或椎