血气分析的采集及临床应用.pptVIP

1)体液中的酸碱物质主要是细胞内物质在分解代谢过程中产生的，少量源于摄取的食物,普通膳食下，酸性物质产生量远超过碱性物质. 2)糖脂肪蛋白质在分解代谢过程中，氧化的最终产物是CO2,和水结合生成碳酸，可释放出H+,也可变成气体CO2从肺排除,故称挥发酸. 3)成人 安静状态下每天生成CO2 300-400L,若全与水合成碳酸，并释放H+,相当于每天产H+15MMOL. 1、 1）PaCO2增加，改变脑脊液PH，[H+]增加，刺激延髓腹外侧的中枢化学感受器，兴奋呼吸中枢，增加肺通气量，致呼出CO2量增多，从而H2CO3和PaCO2，实现反馈调节。 PaO2低于60mmHg时（迟钝）才能刺激外周化学感受器（主动脉体，尤为颈动脉体感受器），反射性引起呼吸加深加快，增加肺通气量。 PaO2过低，抑制呼吸 仅PaO2 ，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高，原因： a)V/Q失调，通气代偿性增强，CO2弥散率是O2 20倍，解离曲线线性，故能排出更多的CO2。而氧离曲线S形，达平坦段后，即使增加通气量，肺泡PO2升高，SO%增加极少。 b)O2(CO2)动脉血和混合静脉血分压差为60mmHg(6mmHg),当V/Q失调或分流，混合静脉血入动脉血后，对PaO2的影响远大于PaCO2 低氧血症组织供氧不足分为四种：1）低张性缺氧：动脉血氧分压、动脉血氧含量、血红蛋白的氧饱和度均降低， 2）血液性缺氧：Hb质和量的异常（贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症），以致血氧含（容）量降低或血红蛋白结合的氧不易释出，动脉血氧分压、血红蛋白的氧饱和度正常。 3）循环性缺氧：由于血流量减少（缺血或淤血），单纯性（局部）循环性缺氧时，动脉血氧分压、血红蛋白的氧饱和度、血氧含（容）量均正常 4）组织性缺氧：细胞利用氧障碍（氰化物中毒影响还原型细胞色素氧化酶，致呼吸链中断；放射性细胞损伤） 动脉血氧分压、血红蛋白的氧饱和度、血氧含（容）量均正常 A-aDO2={[（PB - 47）/100 ] X FiO2-PaCO2 x 1/R}-PaO2, PB大气压， FiO2吸入氧浓度，R呼吸商（糖1.0，脂肪0.7，蛋白0.8，混合饮食0.8） 1、 1gHb氧饱和时，携氧 1.39ml。 红细胞内2，3二磷酸甘油酸：红细胞内无氧糖酵解产物 血气分析的采集及临床应用 ????血气分析是指对各种气体、液体（血液）中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血A、静脉血V和混合静脉血A-V等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 血气分析的概念 一 1．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 ??? 2．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 血气分析的临床应用 一 ???过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅仅根据症状和CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和CO2CP受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的、常规的检验项目。 血气分析的临床应用 一 1．医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。 2．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。 3．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的诊断信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。 血气分析的临床应用 一 血气分析广泛应用于各科领域： ICU 呼吸科 麻醉科 急诊科 心胸外科 新生儿科 产科、消化科、内分泌科…….. 动脉血气分析与酸碱平衡 二 * 酸碱的来源及调节机制 血气酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 血气酸碱分析的临床应用