心血管系统临床药学工作案例分析-钱妍.pptVIP

临床药师参与该患者治疗工作 根据检查结果判断溶栓治疗效果 1. 协助医生对患者溶栓后药物治疗的选择 2. 对患者出院带药的评价及用药教育 3. 建立药历 临床药师工作切入点 老年患者的用药教育 药物间的相互作用 例如：关注华法林与食物的相互作用 服用华法林时,要少吃葡萄柚、芒果、鱼油、大蒜、生姜等这些食物,因这些食物能增强华法林的抗凝作用，从而增加出血的风险。 同时也应注意少吃西兰花、白菜、韭菜、小葱、生菜、青椒、菠菜、水芹、花菜、胡萝卜、蛋黄、猪肝、豆奶、海藻、红茶、绿茶等食物，因这些药物会减弱华法林的抗凝药物。并定期检查PT-INR。 老年患者用药教育 不要滥用补药 　滥用补药或补药使用不当，反而有害。 　　如：使用鹿茸引起鼻、牙龈出血； 　　服用人参发生胸闷、腹胀、厌食； 　　服用含激素的补药出现内分泌功能失调。 　因此，确实需要进补时，应在医生指导下，缺什么补什么，不能乱补。 老年患者用药教育 不要常服泻药 　　 老年人由于消化器官的功能衰退，活动量减少，肠蠕动减慢，容易发生便秘，如果常用泻药排便，容易导致结肠痉挛，同时还会影响食物中维生素和钙的吸收，易发生维生素缺乏症和骨质疏松症等。 番泻叶 老年人应多食些含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等以增加肠蠕动，预防便秘。 不要盲目相信广告药 　　　目前，广告制作水准参差不齐，很多医药广告存在“夸大、作假”之嫌。 老年患者用药教育 保健品不能替代药品！ 心 得 体 会 与医、患保持良好沟通 注重沟通技巧 耐心的用药教育 患者 护士 医生 药师 保持良好心态 遇到不知道的问题怎么办？ 建议未被接纳怎么办？ Thank You! 你只闻到我的香水，却没看到我的汗水。 你否定我的现在，我决定我的未来！ 你嘲笑我一无所有，不配去爱，我可怜你总是等待。 你可以轻视我们的年轻，我们会证明这是谁的时代。 梦想是注定孤独的旅行，路上少不了质疑和嘲笑， 但那又怎样？ 哪怕遍体鳞伤，也要活得漂亮！ 案例2 患者男性，62岁，因“发作性心前区疼痛1个月，加重1小时”入院。 患者于40天前做饭时突然出现心前区闷痛，自服用速效救心丸，症状持续近一小时仍不缓解，心电图示ST-T改变。遂入院行冠脉造影并植入支架一枚。 基本情况 术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。因血压较高，使用美托洛尔、硝苯地平控释片、福辛普利降压治疗，后因血压控制不佳服用福辛普利6天后改为缬沙坦氢氯噻嗪胶囊，其余药物不变。病情稳定。 既往史 高血压病史10余年，最高190/100mmHg，平时未规律服用降压药物，血压控制情况不详。 腔隙性脑梗塞13年，无肢体活动不灵及言语障碍等后遗症。 过敏史：过敏体质，对青霉素过敏，食用海鲜过敏，均表现为皮疹伴瘙痒。食用海带无过敏反应。 诊断 1.冠心病 急性冠脉综合征 冠脉支架植入术后； 2.高血压病3级； 3. 主动脉夹层，壁内血肿 药物治疗 抗血小板 阿司匹林200mg 氯吡格雷300mg口服 降压减慢心室率 硝普钠静脉注射 硝苯地平控释片30mg口服2/日 福辛普利10mg口服1/日 美托洛尔25mg口服2/日 血压控制良好，胸痛明显缓解 药学事件第1天（住院14天） 病情平稳，血压120/80mmHg，胸痛明显减轻。 下午无明显诱因突然出现左颊部及左下唇肿胀，无疼痛，局部张力增大。 口腔科会诊考虑血管神经性水肿可能性大，暂无特殊处理。 用药情况 药品名称 规格 1 4 5 14 　 　 　 1 阿司匹林肠溶片 100mg 3 1 1 1 硫酸氢氯吡格雷片(合资) 75mg 4 1 1 1 注射用硝普钠 50mg 2 3 　 　 酒石酸美托洛尔片 25mg 1 2 2 2 硝苯地平控释片(合资) 30mg 1 2 2 2 福辛普利钠片 10mg 1 1 1 1 第2天-临床药师会诊 肿胀范围扩展至对侧面颊、口唇。 查体：双侧面颊部、口唇肿胀外翻，口唇潮红，其余皮肤色泽正常，局部触诊皮肤张力高，无疼痛，有麻木感。无呼吸困难。躯干、四肢无瘙痒、水肿、皮疹，皮肤划痕试验阴性 病史：追问近日饮食、用药史，未见特殊 考虑为福辛普利钠引起的血管神经性水肿 药师建议 停用福辛普利钠，予维生素C及氯雷他定抗过敏。 医嘱调整： 停用ACEI，暂不用ARB类药物，以美托洛尔及硝苯地平控释片控制血压（必要时可考虑使用硝普钠） 给予维生素C静脉滴注、氯雷他定口服。 第3天 左颊肿胀消退，右侧仍有水肿，双唇肿胀基本消退。血压133/62，加用吲达帕胺。 第11天 患者无胸背部疼痛等不适，颜