2019年医院感染质量检查标准.docVIP

目录 医院病区医院感染质量考核标准 手术室医院感染质量考核标准 供应室医院感染质量考核标准 产房人流室医院感染质量考核标准 口腔、胃镜室医院感染质量考核标准 理疗医院感染质量考核标准 检验科医院感染质量考核标准 医疗废物质量考核标准 洗手操作考核表 外科洗手操作考核表 手卫生依从性调查表 手卫生规范监督检查表 安全注射观察表 2019年院感零容忍项目 附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值 一、医院病区医院感染质量考核标准 检查科室： 检查者： 检查时间： 一级项目 分值 二级检查项目 减分 减分原因 资料管理 8 按要求完成及时，记录真实有效每月有科室自查、手卫生依从性调查记录，每季度有质控讨论记录 　 　 院感病例，职业暴露案例有分析，整改措施，效果评价。 　 　 科室按要求进行院感相关知识培训（抽查2-4人） 清洁消毒灭菌管理 36 无破损、潮湿，存放规范，无复用，无过期 　 　 严格执行查对制度，严格执行一人一针一管一用，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液，查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 　 　 无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用 　 　 消毒剂的浓度、配制方法正确。标识清楚，每日监测含氯消毒剂浓度并记录，及时更换。各类物品浸泡时间符合要求 　 　 碘伏、酒精等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。不能直接用棉签使用大包装（500ml）的碘伏、酒精。小包装碘伏、酒精，使用期限为7天。戊二醛按产品说明书使用。每周更换。每天监测浓度。 　 　 给氧用物清洁干燥、消毒备用（集中处置）。湿化瓶及管道一人一用一消毒，持续吸氧患者鼻导管一用一换，湿化瓶内的水为灭菌蒸馏水，每日更换。 　 　 吸痰连接管和贮液瓶及时倾倒，液量不能超过2/3瓶，用后500mg/L含氯消毒剂浸泡冲洗干净晾干备用，吸痰管一人一用一换。 　 　 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 　 体温表、压脉带用后一人一用一消毒，容器每日清洁。 　 　 紫外线灯每周清洗擦拭有记录；有更换灯管日期记录；累计时间记录。每半年有紫外线灯管强度监测记录 　 治疗室、处置室、换药室干净整齐，无杂物，无食品及私人物品，每班清洁、消毒，定期进行大扫除，无卫生死角 　 　 医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 　 　 抽出的药液、开启的静脉输液须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。 　 　 治疗车、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车配有抢救药品.快速手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。压脉带 　 　 无菌包归类，规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁，按灭菌日期依次排列，关闭严密，无菌物品外包装完整清洁，无破损，日期标注清晰在有效期内，无菌液、无菌容器中物品打开后应注明时间，使用时间不得超过24小时，湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为污染。 　 复用器械用后及时清洗晾干保存 各种治疗、护理及换药应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）严格隔离，处置后严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在医疗垃圾桶。 　 　 医疗废物管理 6 医疗废物分类放置,无混放现象, 标识清楚, 不与生活垃圾混放, 使用后锐器必须放置于专用锐器盒中（针头、刀片等）,传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性’字样，各垃圾桶加盖、定期清洁消毒 　 　 容器3/4满时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定地点。并与接收人员签字。 　 　 职业防护 6 正确使用防护用品，防护用品数量充足，在有效期内 　 　 科室发生职业暴露24小时报告，有处理追踪记录，正确处理伤口，操作正确 　 　 手卫生 10 严格执行手卫生规范，掌握洗手指针，执行手卫生 　 　 手卫生正确性≥90%，手卫生依从性≥65% 　 　 各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂物品齐全合格 　 　 环境及患者安置管理 7 病室每天至少通风换气2次（条件允许时），每次＞30分钟。地面、物表清洁干燥病人被服清洁无污迹，每周更换一次，污染后及时更换 　 　 检查管理区域无积灰，无明显污渍，无异味 传染病、特殊感染等特殊患者安置合理 病床每日湿式清扫，一床一套。一人一换。禁止在病房、走廊清点更换下来物品，每周大扫除一次。 　 　 病人出院应对床单元进行终末消毒处理 　 　 院感病例管理 5 要求发现院感病例24小时内上报，病原学检查率≥40%，漏报扣2