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书写时限要求 住院病历及入院记录：24小时完成 危急重症病历：抢救结束6小时完成 接班记录：24小时完成 转入记录：24小时完成 死亡记录：24小时完成 死亡讨论：一周内完成 病程记录时限要求 首次病程记录：8小时内完成 新入病人连续记录3天 术后病人连续记录3天 病情稳定每三天记录一次 危重病例随时记录，不少于每日一次 电子病历质控要点 医疗文件按时限完成 主诉、现病史及查体的规范性、完整性 诊断的规范及完整性 首次病程录规范性 病程录中核心制度的反映 医疗过程符合三合理规范要求 电子病历中常见问题 病历内容记载不规范 病历记录有前后矛盾的情况 首次上级查房无诊治分析 重要治疗检查无分析（特别是危机值处理） 明显的大段拷贝 病程录打印不及时 不按规定时限完成 病历书写中遇到问题怎么办？ 求助于你的上级医生 自己学习相关理论书籍 求助于质量控制办公室 写 出 高 质 量 病 例 谢 谢 ！ 2014新进人员岗前培训 阜新市中心医院 重症医学科 主任医师：于海翔 阜新市中心医院简介 阜新市中心医院简介 阜新市中心医院始建于1949年，是阜新地区较大型的集医疗，护理、预防、科研、教学于一体的综合性医院。是国家“三级甲等医院”、“爱婴医院”、辽宁医学院教学医院，是