食管支架植入的术后护理.ppt

余方园 食管支架植入术后护理 前言 近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。 Company Logo 病例介绍 4床，郭翠兰，女，66岁，食管癌放疗后1月余，进食梗阻加重1月，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血压病史。经家属同意，于2015年5月15日在胃镜下行食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸骨后疼痛，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在位。 Company Logo 病例介绍 查体：血压107/75mmHg，T36.3 ，P76 ,神志清，精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。 辅助检查：PET—CT:食管中上段管壁增厚。 诊断：食管狭窄、食管放疗后复发、高血压2级。 思考：护理诊断？护理措施？ Company Logo 主要 内容 概述 食管支架植入的适应症与禁忌症 食管支架植入术前、术中、术后护理 食管支架植入术的并发症 出院指导 知识拓展 Company Logo 食管支架植入术 概述 Why? What? how? Company Logo 食管支架植入术------what? 定义： 通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。 Company Logo 食管支架植入术------what? 食管支架的分型： 按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。 Company Logo 镍钛记忆合金支架 体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。 Company Logo Z 型不锈钢丝支架 Z 型不锈钢丝支架 Company Logo 加膜防返流支架 特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生 Company Logo 放射性食管支架性食管支架 适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。 125碘离子是一种放射性核素, 其衰变过程中持续不断的释放低能量的γ射线, 能持续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤的效果。 Company Logo 可回收支架 适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。 Company Logo Company Logo 喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻。 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。 食管支架植入术------why? 食管支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。术后可改善和提高术后营养状况及生活质量。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 食管支架植入术------How? Company Logo 到达部位 插入导丝 插入支架 释放支架 食管支架植入术----适应症 对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者； 食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄； 部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤 Company Logo 食管支架植入术-----禁忌症 无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用： 严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者； 严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1