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痛风的症状及治疗 疾病名称：痛风 疾病分类： 内分泌科 ?疾病概述 ??????? 痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。?????? 由于痛风是一种慢性终生疾病，病程可达数十年以上，并且具有间歇性发作的特点，病人往往对它不太重视，对其危害性也缺乏充分的认识。 ?疾病描述 ???????? 痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。 ??症状体征 ??????? 体检：注意各关节部位，尤其是坶趾及第一跖趾关节等，有无关节畸形、突出和活动受限。注意外耳、跖趾、指间和掌指等处有无痛风石。 ?疾病病因 ??????? 注意有无家族史，有无肥胖、糖尿病、高血压等疾病，注意关节炎的部位及发作史。有无下列诱因，如受寒、饮酒、创伤、劳累、感染或进嘌呤含量高的食物等。注意有无肾绞痛、血尿或其他肾病史。有无其他引起高尿酸血症的疾病，如糖原积累病、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 ?病理生理 ??????? 体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，而嘌呤是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。 ?诊断检查 ??????? 1.检验?? ?测血尿酸及尿尿酸、血白细胞计数、血沉，查尿常规及肾功能。??????? 2.X线摄片?? ?受累关节及肾区平片。??????? 3.关节腔穿刺???? 必要时对急性关节炎作关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查。??????? 4.诊断标准??? 具备以下一条者可确诊为痛风：①滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶现象；②关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；③有反复发作的急性关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。 ??治疗方案 ??? ??? 1.一般处理? ??????? 调节饮食，限制蛋白质摄入量在1.0g/(kg?d)左右，不食高嘌呤食物(心、肝、肾、脑、沙丁鱼、鱼卵、豆类、发酵的食物等)。严格戒酒，多饮水，每日在2000ml以上，有病的关节要完全休息，抬高患肢。坚持适量体力活动，防止肥胖。?????? ?2.急性期处理?????? ?(1)秋水仙碱：首次剂量0.5～1.0mg口服，以后每小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现腹泻等胃肠道症状时停用。疼痛缓解后维持量0.5mg，1～2／d。有肾功能不全者，24h内剂量不超过3mg。严重毒性反应有骨髓抑制、肝损害、中枢神经障碍等。静脉注射见效快，副作用小，适用于有消化性溃疡的患者，首次2mg，以后每4～6h再给予lmg，总量可达4～5mg，每次均加生理盐水20ml，静脉注射。????? ? (2)吲哚美辛(消炎痛)：开始剂量为25～50mg，2～3／d，症状明显减轻后，逐渐减量。也可用双氯芬酸钠(扶他林)。?????? ?(3)炎痛喜康：急性期20mg，每12h 1次，3~4d症状迅速缓解。待缓解后，20mg/d，至症状消失后停药。?????? ?(4)保泰松或羟保泰松；首次剂量为200mg，以后100mg/4~6h，直至症状缓解。服药时间一般不超过3d。?????? ?(5)糖皮质激素：仅用于以上各药无效时。泼尼松10mg，3～4／d。?????? ?(6)注意事项：①上述药物均对