手术部位感染预防及控制.ppt

手术人员尽量轻柔的接触组织，保持有效的止血，最大限度的减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 良好的手术操作 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 体温正常 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 体温正常 可放可不放的引流尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物应尽早去除。长时间放置引流物并不是持续应用抗菌药物的指征（个别情况除外，如脑室引流）。 确保引流充分 术后预防手术部位感染的措施 1.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 2.为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 3.术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 4.外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 * * * 可减少在等待手术期间院内固有致病菌定植于病人的机会。 WHO推荐：准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。 * 超量局部使用抗菌素还可引起严重毒性反应，如庆大霉素引起致死性急性肾衰，但抗菌药物缓释系统，如庆大霉素或万古霉素配制成的骨水泥或胶原海绵，能在局部缓慢释放抗菌药物长达1个月，在特殊情况下有一定的使用价值。 * 超量局部使用抗菌素还可引起严重毒性反应，如庆大霉素引起致死性急性肾衰，但抗菌药物缓释系统，如庆大霉素或万古霉素配制成的骨水泥或胶原海绵，能在局部缓慢释放抗菌药物长达1个月，在特殊情况下有一定的使用价值。 浅谈手术部位感染预防和控制 卫生部办公厅关于印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发[2010]187号 SSI——表浅手术切口感染 感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符合下列条件之一 ： 切口浅部组织有化脓性液体 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 下列情况不属于表浅切口感染 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 SSI——深部切口感染 感染累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据 SSI——深部切口感染 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 SSI——器官（腔隙）感染 感染累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列条件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据 下列情况需怀疑SSI 术后三天以后，发热T38℃ 伤口外观改变，发红，有分泌物 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 需用抗生素控制 需要提前拆线引流 伤口分泌物流出 临床已诊断切口感染 说 明 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。 局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中 手术切口的分类 切口类型 标准 清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 清洁-污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出