中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南版.pptVIP

肝转移灶手术方式的选择 （ ４） 应用门静脉选择性的栓塞（ ＰＶＥ） 或结扎（ ＰＶＬ） 治疗，可使肝转移灶切除术后预期剩余肝脏代偿性增大，增加手术切除的可能。 此方法被用于预计手术切除后剩余肝脏体积＜３０％的肝转移患者。对于剩余肝脏体积在 ３０％ ～ ４０％，并且接受了强烈化疗而有肝实质损伤的患者， 同样也可从中获益（４ 类证据，Ｃ 级推荐）。 （５） 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术 （ ＡＬＰＰＳ） 可使剩余肝脏的体积在较短时间内明显增大而获得更多二期肝切除的机会 。 但此手术复杂，并发症及死亡率均高于传统肝切除术 。 故建议在严格选择的患者中由经验丰富的肝脏外科医师施行手术 。 肝转移灶切除术后复发和肝外转移灶的切除 在全身状况和肝脏条件允许的情况下，对于可切除的肝转移灶术后复发病灶，可进行二次、三次甚至多次的肝转移灶切除，文献报道显示其手术并发症和死亡率并不高于第一次肝转移灶的切除，而且可获得相同的术后生存率（３ｂ 类证据，Ｂ 级推荐）。 在患者全身状况允许时，如果肺 和腹腔等的肝外转移病灶可完全切除，也应进行同步或分阶段切除（３ｂ 类证据，Ｂ 级推荐） 结直肠癌肝转移灶的手术及其他毁损治疗 2.可以达到 ＮＥＤ 状态的肿瘤局部毁损治疗 除了手术切除肝转移灶外， 有些治疗手段（ 如射频消融和放射治疗） 也能使病灶发生彻底毁损， 所以对于手术切除难度较大的个别肝