孔光一教授用肺_少阳_肾相关体系辨治热病的经验.docVIP

?314? 北京中医药大学学报第32卷第5期2009年5月 　　 JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicineVol.32No.5May. 2009 ?名老中医经验? 孔光一教授用肺-少阳-肾相关体系辨治热病的经验 宋乃光 (北京中医药大学基础医学院　北京100029) 关键词:肺;少阳;肾;辨证论治;热病;经验中图分类号:R241 孔光一是北京中医药大学教授、研究生导师、享 受国务院特殊津贴专家,在中医学教学与临床一线工作了近60年,医德、医术皆为人称颂,深得同道、学生、患者爱戴。医疗上精熟热性病及内、妇、儿等各科疾病的辨证治疗,解除了无数患者的病痛。 肺、少阳、肾相关,源自《灵枢?本输》“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏”之语。孔老师多年来细研热性病辨证论治规律,逐渐体悟到:一些热病的发生、传变及外解,在一定程度上反映了肺、少阳、间关系的协调或紊乱。3的固有关系着手,。现仅述于下,1　肺-少阳-肾相关体系解读 人体是一个有机的整体,脏与腑间特有的生理、病理关系(如心和肺、肝和胃、脾和肾等),脏与腑间特定的表里关系(如肺与大肠相表里、心与小肠相表里等),以及五行生克乘侮关系(如木克土、土生金等)等,构成了一个网状系统。这些关系保持正常,人即处于无病状态,反之就会生病。无病状态千人一样,得病状态则各式各样。为医者不仅要见病治病,而且要对各种疾病的发生、传变、归属、外解深入研究,治疗才能不陷入盲目性。 温病是由温邪引起的外感热病,叶天士、吴鞠通等温病学家以自己的智慧和灵感,创立了卫气营血和三焦辨证体系,使温病的辨证论治有章可循,中医外感热病学得以完善并进一步发展。卫气营血、三焦理论不是无本之木、无源之水,而是扎根于深厚的中医学土壤中发展起来的,它需要六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证等理论的支持和充实,也需要用古今医家在热病临床治疗中凝炼升华的成功经验予以证实并使之发扬,以保持其旺盛的生命力,适 3 应现代临床的需求。事实也说明,自清代温病学术体系形成以来,对于卫气营血、三焦证候的阐释和发挥就没有停止过。近50年来,学者们对卫气营血、三焦的理论进行了深层次的挖掘,其中既有对叶天士、吴鞠通原条文中问题的研究,也有对原文基础上派生出来的问题的研究,如上世纪70～80年代对扭,循缓急之法”基础,认为温病,“卫之后方言气,营之后方言血”,“上焦病不治传中焦,中焦病不治传下焦”,仅是一个粗线条的描述,或属于基本原则,对有些热病,则需要细化,才能说得明白、运用自如。孔光一老师多年辨治热性病,体会到温病中邪正的出入与肺、少阳、肾间形成的生理和病理通道很有关系,他称后者为肺-少阳-肾相关体系,其本质就是中医脏腑学说在 温病辨证系统中的具体运用。肺是机体的一个开放性脏器,大凡邪从皮毛、口鼻而入,首先要侵犯肺系,即“温邪上受,首先犯肺”,形成上焦病变。少阳包括手少阳三焦和足少阳胆,在此当指六腑之一的手少阳三焦,因为三焦在脏腑中最大,功能涵盖面最广。《难经?六十六难》说:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历于五脏六腑。”即三焦总司全身的气机和气化,又能联络五脏六腑,可以把在上之肺与在下之肾联系起来。三焦又是人体气机升降的道路,《中藏经?论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》说:“三焦者,总领五脏、六腑、荣卫、经络、内外左右上下之气也,三焦通,则内外左右上下皆通也。”故又有“三焦主枢”之说。三焦既通行于全身内外上下,则外来邪气可以之为入侵和深入人体之路,也可以之为外出人体之路,所以说三焦与属于身 　宋乃光,女,教授,主任医师,博士生导师3北京中医药薪火传承3+3工程建设项目———孔光一名医传承工作站项目 第5期宋乃光　孔光一教授用肺-少阳- 肾相关体系辨治热病的经验?315? 体第一道防线的肺系有着天然的联系。肾是人体的重要脏器,温病涉及肾的病变主要是:温热病主要伤 及肾阴肾精,出现下焦证,严重者导致亡阴失水的病变;湿热病主要影响肾主水液的功能,即肾主司气化的功能。而后者与三焦总司气化、气机功能又是相互为用,密不可分的。肾还主司前后二窍,称为肾司二便。二窍不仅排泄废料,也是驱邪外出的门路,所以应当保持通畅。二窍的通畅与否决定着肾藏精、主气化,少阳主枢机、肺气主宣肃等功能的正常进行,反过来讲,肺、少阳、肾的功能,只有在二窍通畅的情况下才能正常行使。《灵枢?本输》“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏”中,容易产生歧义的是“故将两脏”句,从字面上讲,可以是少阳将两脏,也可以是肾将两脏。从医理上讲,少阳通行全身上下内外、为一身之枢,故以少阳将两脏为妥;再从张志聪《黄帝内经灵枢集注》所说“少阳,三焦也,故其本在肾,其脉在肺”来看,也支持少阳将两脏之说。如此可把《灵枢?本输》这句话解释为:少阳