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青霉素过敏知识培训 授课人：杨桂向 　目录 ● 什么是青霉素　　 ●　 什么是青霉素过敏 ●　　青霉素过敏症状 ●　　青霉素过敏处理方法 　　 青霉素 青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。青霉素的抗菌作用是，低浓度时抑菌，高浓度时杀菌。链球菌、肺炎双球等等革兰氏染色阳性球菌效果较好，对敏感的萄萄球菌也有作用，对脑膜炎双球菌，淋球菌等革兰氏染色阴性球菌，以及白喉杆菌、破伤风杆菌等革兰氏染色阳性杆菌和螺旋体也有作用。 应用 应用方法 一般多采用肌肉注射，可以被充分吸收。可溶性结晶青霉素盐类的水溶液吸收很快，血浓度在15～30分钟内即可达最高峰，而普鲁卡因青霉素、油剂青霉素的吸收则较慢。青霉素在体内主要经肾脏排泄。注射水剂者，在一小时内血浆中青霉素的浓度下降一半。皮肤、粘膜等处也很容易吸收，而且比注射更易引起过敏，所以对此给药途径更要注意预防过敏反应。采用皮肤试验使过敏发生率大大降低，但往往因为皮肤试验用量不准确而致过大，或病人本身的特殊敏感，有时也可因作皮肤试验时而发生过敏，故临床上主要为过敏反应。 什么是青霉素过敏? 青霉素过敏症状 1、速发型反应 过敏性休克，是青霉素过敏反应中最严重、最常见的反应，可发生于使用青霉素的整个过程中，多见于20-40岁的成年人，女性多于男性，老人及儿童少见，婴儿罕见。青霉素的各种剂型和给药途径均可引起过敏性休克，反应的发生与剂量无关。过敏性休克发生一般极为迅速，大多数在注射后15分钟内出现，甚至在注射针头尚未拔出时就会发生。少数病例可于给药后数小时或连续给药过程中出现，一般临床表现可分为以下几部分： （1）呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引起。 （2）循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不遂、帕金森综合症等后遗症。 青霉素过敏症状 (4）皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 （5）消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。 2、延缓型反应 注射青霉素后数小时或两三天后才出现症状。偶有数日后过敏性休克者，少见。一般症状有： （1）皮疹、皮痒、发热，三者可同时或单独存在，以皮疹最为常见，且形态多样，严重者如大疱表皮松懈萎缩性皮炎和剥脱性皮炎，可危及生命。氨苄引起的皮疹较多见。 （2）接触性皮炎，发生于常与青霉素接触者，或局部应用青霉素时，发生率低。病变为湿疹、荨麻疹等，偶可发展为剥脱性皮炎。 （3）表皮癣菌群症样反应：应用青霉素后，病人腹股沟、手指或脚趾间、手掌、足跖，可出现汗疱样或类似表皮癣菌症的红斑和疱疹，临床罕见，机理不详。 青霉素过敏症状 3、血清病型反应 大多数发生于初次使用青霉素的病人，临床表现与普通血清病相似，严重者可发生血管性水肿，有时可因咽管阻塞引起暂时性耳聋。脑水肿时，可致严重的中枢症状甚至昏迷。 4、其他过敏反应 青霉素尚可引起出血、过敏性紫癜、肾脏或肝脏损害、心衰等，但均罕见。 青霉素过敏处理方法 1、肾上腺素应用：立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。迅速皮下或肌注肾上腺素0.5-1mg，5-10min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.3-1mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。 2、突击量糖皮质激素应用：首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴；或用琥珀酸氢化考的松100-600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。 3、血管活性药物的应用：在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明20-100mg加入生理盐水250-500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。 4、心肺脑复苏：对心脏骤停、呼吸抵制的患者，按心肺脑复苏程序处理。 5、其他：酌情应用抗过敏药用，保持呼吸道畅通，必要时做气管插管进行人工呼吸。 青霉素过敏处理方法 青霉素过敏的抢救及护理 对出现严重过敏反应的病人，应立即皮下或静脉注射0 l%肾上腺素0．5—1毫升，根据病情， 十几分钟后，可再注入0.1%肾上腺素0.3—0.5毫升。有条件者，应作静脉输液，输入5%葡萄糖或萄萄生理盐水，液体中可加氢化可的松100—200毫克，对血压急剧下降者，输液中加入升压药物如阿拉明或去甲肾上腺素。有条件者可予氧气吸人。使用脱敏药物如注射非那根(异丙嗪)25毫克，以及采