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现场抽考 手卫生 内 外 夹 弓 大 立 完 腕 洗手干手设施 快速手消 在接触病人的血液、体液之后 在无菌操作或侵入性操作之前 接触病人后 接触病人前 脱手套之后 2前3后 手卫生五个指征 前 后 前 后 后 医护人员操作时防护用品使用情况 考核相关人员对防护用品正确使用知识是否掌握 询问医务人员发生锐器伤时的处理流程 相关培训资料 有无监管记录 询问医务人员标准预防知识 职业安全防护 手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套 必要时安装洗眼装置 常用的防护用品 护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤 护目镜/面罩 常用的防护用品 锐器伤的处理流程 1.立即挤出伤口部位的血 2.流动水下冲洗 3.碘伏或酒精消毒伤口 4.上报医院感染管理处和职工保健科，填写登记表 5.用药 被HBV阳性病人血液、体流污染的锐器刺伤，应在24小时注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物的检测，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月间隔） 严禁局部挤压 轻挤 冲洗 消毒 用药 上报 医疗 废物分类 感染性 药物性 化学性 损伤性 病理性 医疗废物管理 医院内流程 1 产生 2 分类 收集 3 运送 暂存处 4 交与废物 处置公司 医生、护士等 运输、物业人员 医疗废物运转流程 新生儿室检查 建筑布局与流程 医院感染监测 耐药菌管理 职业防护 隔离管理 手卫生管理 消毒灭菌与无菌操作 医疗废物管理 人员结构 二级以上医院在儿科内设新生儿室，有条件医院设独立新生儿室，洁污分开，医务人员与患儿两通道，进入新生儿室有缓冲间。 设隔离新生儿室、配奶间、沐浴间、消毒间。 1. 医院感染病例监测： 散发监测：24小时内投卡，填表。 暴发监测： 2.目标性监测：有日志、小结、登记、SOP。 3. 环境卫生学监测：空气、物表、手，细菌检测。 4. 消毒灭菌效果监测：消毒剂菌检（每季度一次），暖箱消毒后、呼吸机消毒后菌检，紫外线化学性监测（半年一次）。 有报告、通知单、隔离措施 个人防护用品 锐器伤处理 标准预防、手卫生、无菌操作。 诊疗时，先早产儿，后足月儿；先非感染患儿，后感染患儿。 每个房间内设非手触式水龙头及干手设施。 重复使用呼吸机管路，集中送消毒供应中心消毒。 蓝光箱、暖箱每日清洁，并更换，患儿长期使用的应每周消毒一次；湿化瓶每日清洗消毒。 接触患儿皮肤粘膜物品一人一用一消毒。 奶瓶由供应中心统一配送。 奶头清洗后，高温或微波消毒。 被服、衣物每日更换一次。 无菌物品与非无菌物品分开放置。 分类收集、无混装 针头等利器放入利器盒 做好医疗废物交接登记 医师与床位数比：0.3:1 护士与床位数比：0.6:1 主任：3年以上新生儿专业岗位工作经验，副高以上专业技术职务 护士长：主管护士以上，2年以上工作经验 成立科室院感管理小组，职责明确，工作记录齐全。 外科手术切口监测 目标性监测人群： 开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 单独乳房切除、乳房切除+重建、乳房肿瘤切除/部分乳房切除 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫+附件切除 发热38℃，切口发红，有分泌物；切口敷料脓液渗透，提前拆线引流，术后24小时仍用抗生素。 医生诊断切口感染。 登记线索、交接本、手术记录、医嘱单、麻醉单 填写手术记录表、观察切口情况：查阅病历、询问医生、观察换药情况 住院期间无感染症状 样本采集（涂片、培养） 随访结果 术后随访30天（有植入物者随访1年） 找到病原菌 未找到病原菌 无切口感染 怀疑感染 涂片阴性 确诊感染 通知感控 到医院诊治 报告感染管理处 作好登记记录 1. 每月固定时间到科室收集登记数据，与科室负责监测医护人员进行交流，并密切观察与感染有关因素。 2. 每个科室监测员协助提供手术病人情况线索、手术数据的登记、病人入出院宣教。 3. 病人入院时登记清楚联系方式，手术后填写登记，核实电话号码，告知出院注意事项，术后每月回访。 4. 随时干预监测中存在问题，对出院病例资料进行完善。 管理部门对数据分析、每季度总结、反馈、发现问题进行处理 手术部位感染防控 (SSI) 应涵盖围手术期的各项要素 术前 术中 术后 包括： 正确备皮 患者血糖控制 正确使用抗菌药物 手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作 避免患者的低体温 做好手卫生等一系列措施。 统计手术切口感染率 现场 抽考 查看 资料 现场 评价 现场 询问 抽查 病历 现场检查 1、每个科室抽考2人六步洗手法， 计算洗手正确率； 2、查看2名医务人员在进行（或进行引流、穿刺、换药等操作时）接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算手卫生依从性。