常用的肾脏功能实验室检查.pptVIP

肾脏是一个重要的生命器官 中医： 肾“藏精”、“生髓”、“主骨”，乃先天之本。 西医： “人体的清洗工厂” “废物站” “血筛子” 慢性肾病已成为全球最可怕的“隐形杀手”之一。国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会将每年3月的第二个星期四定为“世界肾脏日” ，以推动公众重视肾脏、了解肾脏，及早预防和治疗肾病。 及早预防和治疗肾病，肾脏功能实验室检查必不可少。 病例 患者：张某，女性，70岁，主述：有高血压7-8年，反复泡沫尿十年余，纳差、胸闷、乏力近2周。 血、尿常规检查结果 血液肾功能及电解质检查结果 诊断结果：慢性肾功能衰竭 问题 如何选择病人检验项目 如何看病人检验结果 主要内容 一、前 言 肾脏的生理及功能 二、常用肾脏功能实验室检测项目 第一节 肾小球功能检测 第二节 肾小管功能检测 第三节 管-球功能检测 三、肾功能检测项目的选择与应用 问题 肾脏的生理功能有哪些？ 肾脏的结构功能单位是什么？ 其结构组成？ 难点：肾脏是如何工作的？ 1. 肾脏的功能 （1）生成尿液： 排泄代谢产物 维持体液平衡及体内酸碱平衡 （2）内分泌功能 肾素、前列腺素、激肽 ---- 调节血压 促红细胞生成素 ------- 刺激骨髓造血 活性VitD3 ------------- 调节钙磷代谢 2. 肾脏的生理 小结 不同物质经过肾脏或者滤过、或者重吸收、或者分泌 检测不同物质，了解肾脏的不同功能情况 肾脏功能的实验室检测正是基于此而设置 二、 常用的肾脏功能实验室检查 （1）重点掌握两个概念： 肾小球滤过率（glomerular filtrationrate ,GFR) ： 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量 肾血浆清除率（clearance,C）： 在单位时间内（每分钟）肾脏能将多少毫升血浆中某物质清除出去 注意：1. 3个共同的关键词：单位时间 肾脏 血浆量 2. 单位是ml/min,不是一个百分数 3. C（方便检测） GFR（不方便检测） GFR 与 C（不同物质） 完全经肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌， C = GFR评价：理想，但操作繁琐。如菊粉、同位素标记物99m Tc-DTPA 完全经肾小球滤过，肾小管不吸收，少量排泌， C ≌ GFR 评价：临床多用，但不精确。如肌酐 、尿素氮等。 肾小球滤过后又被肾小管全部吸收， C =0≠GFR评价：可作为肾小管最大吸收率测定，如葡萄糖 少量肾小球滤出，大部分肾小管分泌后排出， C ≠ GFR 评价：可作为肾血流量测定，如碘锐特等 检测不同的物质清除率，就可以反映不同的肾脏功能（GFR\肾血流量\肾小管） 。 理想的肾小球滤过率评价指标 ⑴ 在血液中比较稳定，不被分解、结 合、利用或破坏 ； ⑵ 不受肾前因素影响； ⑶ 自由通过肾小球滤膜； ⑷ 无肾小管重吸收入血和排泌； ⑸ 无肾外的排泌途径 （2）菊粉清除率 菊粉是符合GFR要求的指标物，是GFR检测的金标准 临床上一般不采用此法： 菊粉是人体外源性物质，可能会引起发热等反应 测定时需要多次静脉注射，操作繁琐 （3）99mTc-二乙三胺五醋酸清除率测定 （99mTc-DTPA） 放射性同位素标记物99mTc-DTPA也是比较理想的，标本使用剂量小，精确且方便。 适用情况：在临床研究及某些特定的临床情况, 要对GFR进行精确测定 无法在临床广泛应用：病人需受放射性; 价格昂贵，对测定技术及设备的要求均较高。 问题：为何选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？ 1.机体内源性肌酐产生的速度恒定1mg/min 2.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定 3. 肌酐绝大部分是从肾小球滤过 4. 不被肾小管重吸收，排泌量也很少 5．肌酐是人体（肌酸）的代谢产物 6. 检测方便，价格便宜 标本采集方法 病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动。第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检。 （2）参考值 80-120ml/min 检测优势： 可以较早的粗略估计GFR，反映肾小球滤过功能，方法简单、成本较低。