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编号： 起重机安装改造重大维修 监督检验工作见证（桥、门式起重机） 施工单位： 新乡市中原起重机械总厂有限公司 使用单位： 新疆东明塑胶有限公司 设备品种： 电动葫芦 设备型号： CD 2T-60M 设备代码： 监检人员： 安装日期 2014 年09 月25 日至 2014 年 10月 10 日 注 意 事 项 1、此工作见证供桥式起重机、门式起重机安装、改造、重大维修时使用。根据不同的设备类别填写不同的项目，须用钢笔填写，内容应详细，字迹应工整。需要修改时应采用杠改保留原始字迹，并在旁边签署修改人姓名。 2、提供的文件资料应按要求签字盖章，复印件应按要求加盖相应的公章。 3、文件编号栏应填写相应的编号，检验结果有测量数据的填写实测数据，无数据的填“符合”或“不符合”，检验结论填“合格”或“不合格”没有的项目填“/”。 4、自检员和质量技术负责人必须由施工单位任命，在工作见证中相应的签字栏签字。 5、施工单位应认真填写自检资料和工作见证，对施工质量和提供的资料的真实性负责。 目 录 一 安装改造重大维修监督检验资料清单 1 二 施工监检工作过程中，施工单位提供以下资料 2 三 基础和轨道验收证明 3 四 选型说明 4 五 技术资料审核记录 5 六 部件施工前文件检查记录 6 七 主要部件施工检查记录 7 八 电气设备与控制系统施工检查记录 8 九 安全防护装置检查记录 9 十 性能试验检查记录 10 十一 质量保证体系运行情况检查记录 11 一 安装改造重大维修监督检验资料清单 施工单位提供的资料 序号 项 目 要 求 备 注 1. 特种设备安装改造维修许可告知书¨ 原件 复印件存档 2. 特种设备安装改造维修许可证¨ 原件或复印件(加盖施工单位公章) 复印件存档 3. 起重机械《特种设备制造许可证》¨ 原件或复印件(加盖制造单位和施工单位公章) 复印件存档 4. 施工质量计划及其相应的工作见证¨ 工作见证为空白表、卡 工作见证存档 5. 起重机械主要零部件配置清单¨ 原件或复印件(加盖制造单位和施工单位公章) 复印件存档 6. 起重机械总图、主要受力构件图、电气、液压系统原理图¨ 原件或复印件(加盖制造单位和施工单位公章) 总图、主要受力结构件图复印件存档 7. 产品质量合格证明、质量证明书¨ 原件或复印件(加盖制造单位和施工单位公章) 复印件存档 8. 电动葫芦合格证¨ 原件或复印件(加盖施工单位公章) 复印件存档 9. 型式试验合格证明¨ 按照覆盖原则提供（复印件加盖制造单位和施工单位公章） 复印件存档 10. 制造监督检验证书¨ 原件或复印件(加盖施工单位公章) 复印件存档 11. 施工合同¨ 原件或复印件 查阅 12. 施工计划¨ 原件或复印件 查阅 13. 现场施工的项目负责人、质量体系责任人员、专业技术人员和技术工人名单；¨ 原件 复印件加盖施工单位公章存档 14. 改造、重大维修的施工审批表及相应资料；¨ 原件 复印件加盖施工单位公章存档 二 施工监检工作过程中，施工单位提供以下资料 序号 项 目 要 求 备 注 1. 施工单位质量保证手册和相关的程序文件（管理制度）、施工作业（工艺）文件以及相应的施工设计文件； 现场备查 查阅 2. 现场施工的项目负责人、质量体系责任人员、专业技术人员和技术工人名单和持证人员的相关证件； 现场备查 查阅 3. 提供安全保护装置合格证、铭牌（照片或复印件）、型式试验证明； 现场备查 查阅 4. 安装及其使用维护说明； 现场备查 查阅，必要时部分复印 5. 施工过程的各种检查记录、验收资料； 现场备查 查阅 6. 施工分包方目录与分包方评价资料（施工分包应当符合安装许可条件要求）； 提供施工分包方目录，加盖施工单位的公章 查阅 7. 施工监检工作要求的其他相关资料。 根据现场情况确定：如提供安装用租赁汽车起重机的检验合格证明等 编号：Q-0001 三 基础和轨道验收证明 使用单位（甲方） 新疆东明塑胶有限公司 产品编号： 201412630 施工单位（乙方） 新乡市中原起重机械总厂有限公司 施工位置：锅炉检修 该起重机的土建基础（包括牛腿、承重梁、悬挂大梁）