急诊急救基本知识培训.doc

精品文档 . 急诊急救基本知识培训 心肺复苏 心肺脑复苏新进展 心肺脑复苏的历史：最早的记载是西方国家公元前800年左右，有口对口救活一个孩子的案例，我国心肺复苏的历史也相当悠久，早在1700年的东汉时期，名医张仲景所著《金匮要略》已对缢死复苏方法经行了详尽的阐述。 现代复苏学的建立：真正的世界复苏学建立，是从20世纪开始的，国内外专家经长期研究总结出心肺复苏的操作步骤，---------现代复苏学的基础：胸外心脏按压，人工呼吸、和电复律。 二、心脏呼吸骤停与心肺复苏 （一）概念： 1.猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然或意外的是发生非暴力性死亡。（世界卫生组织建议发病后6小时内称猝死） 2.心脏骤停：是指患者突然意外的心脏停止有效博动和（或）自主呼吸停止。 心脏骤停是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时期内心脏突然停止，不能有效地泵出血液，导致全身各组织器官缺血缺氧，脑血流突然中断，出现意识丧失，患者如经及时抢救可获得存活，否则将发生生物学死亡（即“真的死亡”） 3.脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害，对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括： = 1 \* GB3 ①持续深昏迷，对外部刺激全无反应。 = 2 \* GB3 ② 无自主呼吸 = 3 \* GB3 ③无自主运动，肌肉紧张。 = 4 \* GB3 ④挠肝功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱。 = 5 \* GB3 ⑤脑电图呈等电位 = 6 \* GB3 ⑥排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌肉松剂和其它药物的作用等。 （二）心肺脑复苏术 1、心肺复苏术是 针对呼吸循环骤停的病人所采取的最初抢救方法，由于从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，维持脑组织的灌流来那个是复苏的重点，所以将心肺复苏术扩张为“心肺脑复苏术” 2、心肺脑复苏的步骤 基础生命支持（初期复苏） = 1 \* ALPHABETIC A：开放气道，制定 = 2 \* ALPHABETIC B：呼吸支持（口对口呼吸） = 3 \* ALPHABETIC C：循环支持（胸外按压） = 4 \* ALPHABETIC D：除颤（主要用体外自动除颤器）。 3、心肺复苏流程：旧版：A-B-C 2010年新版改为C-A-B 把心脏按压放在首位（要求准确判断心脏呼吸骤停） 按压位置：胸骨中下13 方法：术者两只手掌根部重叠置于病人胸骨中下13 按压深度：胸骨下陷成人至少5cm ,儿童4cm 按压频率：100次／分 单人抢救室（CPR）：按压／通气比为30：2（即每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次） 4、复苏药物的选择：治疗 （1）开放静脉通路： = 1 \* GB3 ①复苏过程中激动 = 1 \* alphabetic a受体，用肾腺素成人1mg ，每3-5分钟可重复一次。 = 2 \* GB3 ②停博：异丙肾0.2mg／次肾上腺素2.5mg／次 = 3 \* GB3 ③缓慢心率：阿托品2mg ／次 = 4 \* GB3 ④快速室性心律失常：利多卡因100mg ／次胺碘酮250mg／次 电复律： = 1 \* GB3 ①室速-同步电复律150J = 2 \* GB3 ②室颤-非同步电复律300J 5、心肺复苏的有效指征： = 1 \* GB3 ①面色由紫转红，脉搏呼吸恢复 = 2 \* GB3 ②瞳孔由大变小 = 3 \* GB3 ③眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等。 注：心肺复苏的时限：复苏开始越早，存活可能性越大 休克 一、1.概念：休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的急性综合征，其特点是微循环障碍，重要脏器的不足和细胞功能代谢障碍，导致组织氧供和氧需之间的失衡，全身组织的低灌注，血氧含量和代谢性酸中毒的全身性危重的病理过程。 2.临床表现为：心动过速、呼吸急促、脉细弱、低血压、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍加重，甚至昏迷。 二、分类：1、按病因分类： （1）低血容量休克 （2）心源性休克 （3）感染性休克 （4）过敏性休克 （5）神经源性休克 2、按休克发生的起始环节分类 （1）低血容量性休克 （2）血管性休克 （3）心源性休克 三、临床表现：1、休克早期：除原发病的症状体征外，可表现为烦躁不安、面色苍白、口唇甲床轻度发绀、四肢发凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小、血压可正常甚至