尼古丁依赖机制.pptVIP

Source: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004. 驱动 满足感 记忆 控制 没有成瘾的大脑 不寻找 成瘾的大脑 记忆 控制 寻找 满足感 驱动 成瘾改变大脑环路 成瘾是一个复杂的行为，有神经生物学和遗传因素参与 环境与药物暴露 染色體的可塑性 大脑改变 遺傳变异 人类动机系统 外在环境 (刺激，信息) 反应 冲动 (强烈欲望.) 动机 (想法.) 评价 (信心) 计划 (意图) 内在环境 （观察, 驱动, 情感状态, 觉醒, 想法,心境) 影响 通过系统 外在刺激 内在刺激 吸烟动机 吸烟 吸烟的冲动 渴望吸烟 需要吸烟 对吸烟的正性评价 预期吸烟 带来好处 尼古丁饥渴’ 情绪低落与躯体症状 对吸烟认同 相信吸烟带来好处 触发 提醒 打算吸烟 戒烟动机 不吸烟 抑制 渴望不吸烟 不想吸烟 戒烟的正面肯定 吸烟负面评价 预期得到 赞美 预期得到自我肯定 计划戒烟 厌恶吸烟 内疚羞耻 对健康的担心 得到不吸烟者 “同等待遇” 相信戒烟的益处 触发 提醒 家 人 医务人员 谢 谢 ！ 环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。 尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。 尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。 Caggiula et al. Physiol Behav. 2002;77:683-687. 环境刺激在吸烟成瘾中作用 如果吸烟者将吸烟和人、情境、文化分享、感官刺激（如，视觉、风味、嗅闻、或质感）做正面的关联，戒烟的难度会更大。 摘录自Jarvis, 2004；NIDA NA, 2001 吸烟与身体感官刺激的关系 干戒能成功吗？ 复吸是烟草依赖者在保持一段时间的戒断后，又因为种种原因再次规律吸烟，复吸是一个过程，包括三个阶段： 偶吸(Lapse)：即重新开始吸烟。 复吸（relapse)：即偶吸以后继续使用，重新回到以前状态。 两者之间的转化状态。 Marlatt G et al., 2005 复吸概念 戒断 偶吸 复吸 最高境界 家庭社会 环境因素 戒断症状 心理渴求 情绪状态 戒烟的动机 及决心 外在应激事件 同伴的压力 MAY BE USING…. 复发率 Source: McLellan et al., JAMA 284:1689–1695. 2000. 物质成瘾 Ⅰ型糖尿病 高血压 哮喘 烟酒不分家 拒吸一支烟 过于自信 情　　绪 小结 尼古丁依赖是一种慢性成瘾性疾病 涉及生理、心力、行为多个方面 耐受、戒断症状、复吸是其特征 专业治疗涉及药物、心理、行为 充分利用这张图的联想效应，把普通的吸烟行为和难以想象的“变态”行为联系起来。 吸烟就相当于吃进去电池、洁厕灵、杀虫剂等 Key Point The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revision (DSM-IV-TR) classifies nicotine dependence as a mental disorder. DSM-IV-TR defines nicotine dependence as any 3 of the following symptoms occurring within a 1-year time period: Tolerance to nicotine with decreased effect and increasing dose to obtain same effect Withdrawal symptoms with cessation Persistent desire to smoke despite efforts to decrease intake Extensive time spent smoking or purchasing tobacco Postponing work, social, or recreational events in order to smoke Continuing to smoke despite health hazards. Reference American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington