冀州各部门事中事后监督管理制度.docVIP

PAGE 283 冀州市各部门事中事后监督管理制度 单位名称：冀州市卫生局 医疗废弃物与院内感染监管 一、监督检查对象 各级医疗机构 二、监督检查内容 医疗机构院内感染管理的控制 三、监督检查方式 网络信息系统监管、现场检查、书面检查、投诉检举查处等。 四、监督检查措施 不定期组织专项监督检查，了解掌握辖区内医疗机构的院内感染控制情况；通过绿色医院创建等活动，检查医疗机构院内感染管理情况。 五、监督检查程序 对照目标责任书、评审标准、质量控制标准及其他规范或规定，对医疗机构必要时开展监督检查。 六、监督检查处理 对于监督检查中发现的问题应及时纠正，对存在问题的医疗机构予以限期改正、通报、停业整顿直至吊销许可证。 医疗机构服务质量评价的后续监管 单位名称：冀州市卫生局（公章） 一、监督检查对象 各级各类医疗机构 二、监督检查内容 严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做好依法执业，行为规范；健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等；严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练；合理检查、合理用药、因病施治，贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用；加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作；加强科学合理用血管理，保证血液安全等。 三、监督检查方式 现场检查、书面检查、投诉检举查处。 四、监督检查措施 定期检查主要按照年度医疗服务质量评价项目和评价医疗机构范围，每年委托省医疗质量控制与评价办公室组织临床检验、麻醉、药事等质量控制中心组成的联合专家组，选择适当时间对不同范围的医疗机构进行评价；不定期检查主要根据国家卫生计生委相关专项活动要求，组织相应专业专家开展专项活动检查。 五、监督检查程序 对照目标责任书、评审标准、质量控制标准及其他规范或规定，对医疗机构定期或不定期开展监督检查。 六、监督检查处理 将监督检查中发现的医疗质量、医疗安全隐患由专家在现场反馈至医疗机构，并采取文件或会议的形式内部通报；对于监督检查中发现的问题应及时纠正，对存在问题的医疗机构予以限期改正、通报、停业整顿直至吊销许可证，对执业行为不规范的医务人员进行相应的处罚。 三、医疗质量与安全事项监管 单位名称：冀州市卫生局（公章） 为推动持续医疗质量改进，切实加强医疗安全管理，提升全市医疗机构医疗服务水平，保障人民群众健康权益，特制定如下监管制度： 一、监督检查对象 县内各级各类医疗机构及其医务人员。 二、监督检查内容 医疗卫生机构及其医务人员的行为是否符合《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》《医疗机构管理条例实施细则》、《护士条例》、《乡村医生从业管理条例》等相关法律、法规、部门规章和行业规范的规定。主要检查下列事项： 1.是否按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案。 2.是否定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。 3.是否严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和废弃物，预防和减少医院感染。 4. 是否存在不按期开展医疗质量与安全教育、培训、考核、检查的行为。 5. 是否存在使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品的行为。 6. 是否开展医疗服务社会评价，建立医疗服务投诉受理和长效管理机制。 7.?是否存在对医疗质量安全事件调查、分析、处置、整改不到位的行为；是否存在瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息的行为； 8.其它法律、法规、部门规章和行业规范要求监督检查事项。 三、监督检查方式 （一）单位内部监督管理：由各单位管理责任人对单位医疗质量与安全工作进行日常监督检查，确保责任落实，措施到位。 （二）专项检查：由卫生局组织对辖区内医疗机构进行专项检查，根据上级部门要求，对照年度重点工作进行专项抽查，排查医疗安全隐患，提升医疗质量，督促各级各类医疗机构落实医疗质量安全管理责任，并配合上级主管部门做好相关专项检查。 （三）全面检查：由卫生局组织对辖区内医疗机构进行全面检查考核。 1.日常巡查：每月不少于1次，由卫生局组织抽查，每次抽查医疗机构不少于5家；并督促各医疗机构开展日常监督检查，有计划、记录、考核，检查覆盖率100%； 2.专项检查：每季度开展不少于1次，针对医疗质量与安全管理重点工作，结合医疗质量控制管理工作，由卫生局组织抽查医疗机构不少于10家。 3.全面检查：每年开展1次，由卫生局组织检查，全县公立医疗机构检查不少于1次。 四、监