尿液沉渣分析- 课件.pptVIP

尿酸结晶出现的意义 多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增高，可引起尿酸结晶增多，在痛风、白血病、淋巴瘤患者尿中可较多发现。大量尿酸沉淀于肾小管及其间质中，可产生高尿酸肾病及尿酸结石，引起肾小管堵塞及肾小管间质病变。 尿酸结晶 磷酸钙结晶 磷酸钙结晶见于慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎、尿滞留等。 胆红素结晶：见于各种黄疸患者，如黄疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。 胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。在遗传性胱氨酸尿症，严重的肝脏疾病，风湿病或梅毒患者尿中也有检出。 酪氨酸结晶： 为蛋白质分解产物，见于组织大量坏死性疾病。高酪氨酸尿症，严重肝病，急性磷中毒，糖尿病昏迷等。 病理性结晶—胆红素结晶 胱氨酸和酪氨酸结晶 三 尿沉渣标准化进程 1. 尿沉渣检查的标准化建议 2. 不同尿有形成分仪器性能分析评价 一 尿沉渣检查的标准化建议 （从玉隆）中华检验医学杂志，《尿沉渣检查的标准化建议》 容器：防渗漏，容积大于50mL，有盖 离心管：10mL，1mL，0.2mL三个刻度底部锥形。 定量计数板：标准化的计数板 离心条件 ：相对离心力为400g，离心5min。 测定步骤：离心后取沉渣0.2mL为1：50浓缩在标准化计数板中计数 报告方式：细胞 个/μL 结晶、真菌、寄生虫以“+”报告（HP） 分级报告标准： － 0 1+ 1-4/HPF 2+ 5-9/HPF 3+ ?10/HPF 盐类：（- 无）、（1+ 少量）、（2+ 中等量）、（ 3+ 大量） 尿有形成分仪器性能评价 传统的非离心玻片镜检方法（细胞可能破坏，附壁影响） 标准化建议方法--标准计数板离心法（速度慢，不适应大量标本） 流式细胞法（UF系列）： 有各种相应成分的质量控制品，能监控仪器的检测性能和正确性。检测原理先进，采用鞘流通过结合电阻抗荧光染色技术，能区分各种有形成分有红细胞直方图分析技术，能指示红细胞的形态大小分布，有利于肾性红细胞判断无直观性，必要时应镜检，但仍是过筛的仪器。 显微成像数字识别法（AVE等）： 跟踪过程中将捕捉到的细胞自动摄像，采集细胞多种参数进行分析，与仪器储存细胞库资料进行比较，判断确定结果。检测结果真实，准确，直观性强，确保阴性的正确性。人工审核功能对质量保证有重要意义。 尿液有形成分检查的质量控制 分析前质量控制 仪器和方法确认评估（以国家行业标准为准）重复性 RBC、WBC、管型、上皮细胞CV%10%。收集尿液有形成分检查最适宜的样本应选择第二次晨尿样本. 储存超过2小时，已可能影响细胞形态，所以加强标本的验收是必要的。 分析中质量控制 仪器或设备的临用前准备和确认仪器状态、方可投入检测质控品现状与研究预测正确运行样本检测程序按操作规程（SOP）进行对有问题的样本检测结果进行复检确认。 分析后质量控制 核对检验结果与信息规范化填写检验报告单同一张报告单上不可以有两种不同方法互相矛盾，不可解释的结果，内容完整（定性和定量）。 本科室尿液复检规则 任何情况下尿干化学隐血、白细胞、蛋白、亚硝酸盐与尿沉渣仪不一致时需要复检，反之亦然。 有异常红细胞时需要复检。 临床确诊为肾病、尿路结石，泌尿系感染等情况下，复检。 明显浑浊的尿液标本需要复检。 医生要求，患者病情需要时复检。 总结尿液常规检查建议流程 变形白细胞 某些情况下，如久置或受理化因素影响，白细胞外周可呈长40μm 左右的棒状或有尾状改变。 尿中的单个核细胞和淋巴细胞鉴别 白细胞出现的意义 一 中性粒细胞增加 泌尿系统炎症，特别是细菌性感染时，如急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。 生殖系统疾病：前列腺炎、阴道炎、宫颈炎、附件炎时， 其他系统疾病导致泌尿道的感染等。 二 淋巴细胞和单核细胞增加：多见于泌尿道慢性炎症和肾移植术后发生排异反应，淋巴细胞白血病患者等。应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎和新月体性肾小球肾炎，也以淋巴细胞、单核细胞数量增加为主。 3.肾小管上皮细胞 来自肾远曲小管和近曲小管立方上皮脱落的细胞。形态不一，在尿中易变形。 形态特点与白细胞相似，体积是中性粒细胞的1.5～2倍，单个核，较大且明显，多呈圆形，核膜厚而清晰易见；胞浆中含有不规则的颗粒，有时颗粒甚多，以至看不清核。 肾小管上皮细胞 明显增多时表示肾小管出现病变，如急性肾小球肾炎；当大量或成堆出现时，表示肾小管有坏死性病变。肾移植术后一周内，尿内可发现较多的肾小管上皮细胞，随后可逐渐减少。当发生排异反应时，尿中可再度出现成片脱落的肾小管上皮细胞。 吞噬细胞 尿中吞噬细胞出