三焦辨证全教案.ppt

* ㈢ 肾精耗损 【临床表现】 低热不退； 手足心热甚于手足背； 口燥咽干，齿黑； 或心悸，或神疲多眠，耳聋； 舌绛不鲜，干枯而萎，甚或紫晦而干，脉虚细或结代等。 * 【病因病机】肾精耗损 ，虚热内生 。 【诊断要点】 低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌干枯而萎，脉虚。 * 【辨证思路】 1.一辨病程——温病后期； 2.二辨肾精耗损见症——低热、手足心热、口干咽燥及舌绛不鲜干枯而萎、脉虚等症。 【治疗措施】滋阴养液。 【方药】加减复脉汤（炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁）。 * 炙甘草汤 加减复脉汤 复脉 阴亏脉空，重在复脉中之阴 阴阳双亏，重在复脉中之阳 炙甘草汤去参、桂、姜、枣 加白芍 * （四）虚风内动 【临床表现】 低热； 手足蠕动甚或瘛疭； 心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱； 形消神倦； 齿黑唇裂；舌干绛或光绛无苔，脉虚细无力。 * 【病因病机】肝肾阴亏，虚风内动 。 【辨证要点】手足蠕动甚或瘛疭，舌干绛，脉虚细无力。 【辨证思路】 1.一辨病程； 2.二辨肾精虚损； 3.三辨虚风内动。 * 【治疗措施】滋阴熄风。 1.三甲复脉汤： 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板。 2.大定风珠： 炙甘草 干地黄 生白芍 麦冬 阿胶 麻仁 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 五味子 鸡子黄。 * ★温病热盛动风与虚风内动证治比较表 证型 热盛动风 虚风内动 发病阶段 初起阶段 春温后期 病机 热邪内陷，深入厥阴， 热极生风 热邪久羁，灼伤真阴，水亏木旺， 筋脉失养，血虚生风。 症状 身热壮盛，头晕胀痛， 手足躁扰，甚则狂乱、 神昏、痉厥， 舌干绛，脉弦数 手足蠕动或瘛瘲， 心中憺憺大动， 形消神倦，齿黑唇裂， 舌干绛或光绛无苔，脉虚 治法 凉肝熄风 滋阴熄风 方剂 羚角钩藤汤 三甲复脉汤 * 二、下焦温病的辨证规律 ㈠ 足少阴肾病证 1.首明病位主症，次辨轻重类型 2.再察演变趋向，分析病变转归 ㈡ 足厥阴肝病证 1.掌握虚风特点，判断轻重预后 2.详审虚中夹实，明辨夹痰夹瘀 * 三、下焦温病的转归 邪传下焦多系外感热病的后期，一般为邪少虚多。 若正气渐复，至正能敌邪，尚可祛邪外出而逐渐痊愈。 若阴精耗尽，阳气失于依附，则因阴竭阳脱而不治。 * 证型 病理 证候 辨证要点 上 焦 温邪犯肺 邪袭肺卫 肺气失宣 发热，微恶风寒，头痛，口微渴，咳嗽，脉浮数，苔薄白。 发热，恶风寒，口微渴，脉浮数。 热邪壅肺 肺气郁闭 身热汗出，口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数。 身热，口渴，咳喘，苔黄。 湿热阻肺 肺失清肃 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓。 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻。 湿蒙心包 酿蒸痰浊 蒙蔽心包 神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛。 神志时清时昧，舌苔垢腻。 热闭心包 邪陷心包 机窍阻闭 舌质红绛，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥。 昏谵肢厥，舌红绛。 中 焦 阳明热炽 胃经热盛热炽津伤 壮热，大汗，面赤心烦，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数。 阳明邪结 肠道热结 腑气不通 日晡热甚，神昏谵语，便秘尿涩，腹硬满疼痛，苔黄灰黑焦燥，脉沉实有力。 壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大。 湿热中阻 湿热积滞搏结肠府 身热，烦躁，汗出不解，胸闷，胃脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如酱，舌赤，苔黄腻或黄浊，脉滑数。 潮热便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力。 湿热困脾气机郁阻 身热不扬，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻脉濡。 身热，腹痛，大便溏垢，苔腻。 下 焦 肾精耗损 热邪久留 肾阴耗损 身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神倦。 手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神倦。 虚风内动 水不涵木 虚风内动 手指蠕动甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大动 ，舌干绛而痿，脉虚细无力。 手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛，脉虚细无力。 * ★温病常见症状辨析 一、发热： 发热是贯穿于温病始终的最主要症状之一，也是温病的必具症状。然而由于温病不同的阶段的不同，则发热的机理亦不同。热势又各具特点。 * （1）发热恶寒——发热与恶寒并见，发热时伴有恶寒。 主病——温病初起邪在肺卫。 （2）寒热往来——恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。 主病——温病中湿热秽浊郁闭膜原之象。 （伤寒病中，为热郁半表半里，少阳枢机不利的表现。） （3）壮热——热势炽盛，多表现为但热，不恶寒，反恶热。 主病——热入阳明，气分热盛。 * （4）日晡潮热——发热于下午益盛，热势起伏如潮水状。 主病——阳明腑实。 （5）身热不