建设工程质量监督申请注册表.doc

怀监统编 监2004-1 建 设 工 程 质 量 监 督 申 请 注 册 表 目 录 1、工程概况 2、各方责任单位名称 3、工程质量保证体系审查表 4、申请注册文件资料 5、监督注册审查表 项目注册号： 工程名称： 学生食堂 建设单位：溆浦县中等职业技术学校 注册时间： 质量监督机：溆浦县建设工程质量监督站 溆浦县建设工程质量安全监督站监制 建设工程质量监督申请书 溆浦县建设工程质量监督站： 我单位经批准（新建、扩建、改建） 学生食堂 工 程 ，按照《建设工程质量管理条例》规定，特向你站申请办理工程质量监督手续。现按工程中标造价交纳工程质量监督费，待工程竣工时，再按工程决算造价增减，并提供如下文件资料，请审查。 一、工程概况 工程名称 学生食堂 工程地址 溆浦县职中校内 立项批准机关 批准文号 建筑面积 m2 结构类型 框架 基础形式 独立柱基 结构层数 二层 地 上 二层 地下 0层 土建工程量 （万元） 安装工程量 （万元） 建安总造价 465（万元） 合同约定质量标准 优质 工程计划开工日期 20 工程计划竣工日期 201 二、各方责任单位名称（注：应写全称） 建设单位名称 溆浦职中 资质等级 证书号 法人代表 联系电话 勘察单位名称 资质等级 证书号 法人代表 联系电话 设计单位名称 怀化市建筑设计院 资质等级 乙级 证书号 181122-SY 法人代表 联系电话 施工单位名称 溆浦县坤源建筑工程有限公司 资质等级 三级 证书号 A3014043122404 法人代表 刘明 联系电话 监理单位名称 怀化市建设工程监理有限公司溆浦监理部 资质等级 甲级 证书号 E143001404 法人代表 舒晓华 联系电话 三、工程质量保证体系审查表 各 方 责 任 主 体 人 员 建 设 单 位 职务 姓名 岗位资格 岗位证书号 职务 姓名 岗位资格 岗位证书号 项目负责人 向勇 技术负责人 土建负责人 质量责任制度 建设单位（盖章） 年 月 日 勘 察设计单位 职务 姓名 专业职称 证书号 职务 姓名 专业职称 证书号 勘察项目 负责人 质量责任制度 勘测单位（盖章） 年 月 日 职务 姓名 专业职称 证书号 职务 姓名 专业职称 证书号 项目设计 负责人 刘英让 高级工程师 注 册 结构师 刘英让 高级工程师 质量责任制度 设计单位（盖章） 年 月 日 施工单位 职务 姓名 专业职称 证书号 职务 姓名 专业职称 证书号 项目负责人 周英 工程师 暖卫施工 技术负责人 江晓龙 工程师 电气施工 专职质检员 向海彦 技术员 专业施工 质量责任制度 取样员 施工单位（盖章） 年 月 日 监 理 单 位 职务 姓名 专业职称 证书号 职务 姓名 专业职称 证书号 项目总监 吴水生 工程师 暖卫监理 建筑监理 工 程 师 向诣 工程师 电气监理 何军峰 质量责任制度 见 证 员 监理单位（盖章） 年 月 日 检测单位名称（合同文号） 检测单位资质编号 计量认证证书编号 有见证取样检测单位名称 检测单位资质编号 计量认证证书编号 年 月 日 四、申请注册文件、资料 核对原件与复印件、当复印件与原件相符合是，可提交复印件。 序号 工程受监文件、资料名称 份数 备注 １ 工程规划许可证 （复印件）存档 ２ 建设单位项目法人及管理人员资格表 （复印件）存档 ３ 勘察、设计单位资质等级证书 （复印件）存档 ４ 工程地质勘察报告 查阅（登记报告编号） ５ 工程施工图 存 档 ６ 施工图设计文件审查批准书 （复印件）存档 ７ 监理中标通知书 （复印件）存档 ８ 工程监理合同书（副本） 查阅（登记报告编号） ９ 项目总监及各专业监理人员资格书 （复印件）存档 10 施工单位中标通知书 （复印件）存档 11 工程施工