道路运输证申请表.doc

道 路 运 输 证 申 请 表 经营业户名称： 公章 法 人 代 表： 地 址： 经 济 性 质： 经 办 人 姓 名： 联 系 电 话： 填 报 时 间： 年 月 日 广元市道路运输管理局 制 经营业户 名 称 道路运输经 营许可证号 地 址 经营范围 车辆牌照号 车牌颜色 车辆座 （吨）位 车辆厂牌 型 号 行驶证登 记 日 期 购车时间 燃料型号 承运危险货物品名 危险货物运输车辆申请承运危险货物主要类别（请√） （1）爆炸品； （2）压缩气体和液化气体； （3）易燃液体 （4）易燃固体、自然物品和遇湿易燃物品； （5）氧化剂和有机过氧化； （6）毒害品和感染性物品； （7）放射性物品； （8）腐蚀品；（9）杂类。 车辆技术状况及类型等级（由县、市级道路运输管理机构车辆技术管理部门按审批权限填写） 技术等级级别： 有效至： 年 月 日 审查人： 年 月 日（公章） 车辆类型等级： 有效至： 年 月 日 审查人： 年 月 日（公章） 县（区）运 管所意见 审查人： 年 月 日（公章） 市运管局 审批部门 意 见 审查人： 年 月 日（公章） 记载栏 道路运输证号 备 注 经办人 办证日期 年 月 日 注：1、本表一律用钢笔填写，字迹清晰、标准、工整不得涂改。 2、各种复印件应清晰、粘贴规范，并提供原件核对一致。 贴行驶证（正证）复印件 贴9CM×6.2CM车辆45度角彩色照片 贴行驶证（副证）复印件 贴经营业户身份证复印件（个体） 贴从业人员驾驶证（正证）复印件 贴从业人员驾驶证（副证）复印件 贴从业人员（含危险货物运输押运人员）资格证复印件 班车或包车客运的许可决定书（原件） 贴机动车综合性能检测机构出具的检测报告（原件） 贴营运车辆技术等级评定证明（原件） 贴GPS动态行驶记录仪安装证明（复印件） 承运人责任保险单（复印件） 贴 购 车 发 票（复印件） 贴更新、过户、异动车辆道路运输证（副证）（原件） 异动通知书（原件）