脑卒中早期识别及处理.pptVIP

怎样发现卒中病人？ 一侧或双侧 上肢下肢的麻木、 无力、瘫痪。 院前急救应收集的信息 神经症状出现的时间 确定神经症状的性质 肢体或面部无力；言语不清或语言异常 有意识障碍—格拉斯哥（Glasgow）评分 语言、眼运动、运动反应 近期患病、手术或外伤史 近期用药史 急救处理 气道--保持气道通畅 呼吸--氧饱和度（不足90%考虑机械通气支持） 循环--开放静脉通道，避免含糖液体 --心电图 --BP 查血糖除外低血糖 避免过度降压及大量输液 首诊医生 是否是卒中 缺血性、出血性、其他疾病？ 缺血性-需要紧急溶栓治疗？ 出血性-血肿扩大？再出血？ 是否存在急性的内科或神经科并发症 可能的病因和病理生理 严重性？危及生命？ 预后初步判断 起病时间判定(缺血/出血) 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时 处置流程 疑似脑卒中 生命体征评估 生命体征不稳 生命体征平稳 抢救 脑CT或MRI 确诊脑卒中 卒中单元或病房 有指征者采用 手术或介入治疗 无溶栓禁忌者 考虑溶栓治疗 静脉输液 避免含糖液体和输液过快 血糖 立即检测 控制体温 大于38.5度 气道和通气 血氧饱和度检测 SO2低于90% 给氧 生命体征 频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现异常和变化 急性脑血管病的一般处理 急性脑血管病的一般处理 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐） 脑卒中分型 病因与发病机制：TOAST分型 临床表现和血管部位：OCSP分型 OCSP分型 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及 梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗塞（TACI）：表现为三联征,即全大脑中动脉综合征的 表现--较高级神经活动障碍 同向偏盲 对侧偏身的运动和/或感觉障碍部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征 TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）: ▲ 大动脉粥样硬化型（LAA） ▲ 心源性栓塞型（CE） ▲ 小动脉闭塞型（SAO） ▲ 其他明确病因型（OC） ▲ 不明原因型（UND） 脑卒中的早期识别和处理 脑卒中？ 属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死） 出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血） 每12秒有一人发生卒中 每21秒有一人死于卒中 2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因 2017年1月4日，心血管领域权威期刊Circulation 在线刊登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究。 （我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查） 每年约有240万人新发脑卒中 每年110万人死于脑卒中 现存脑卒中患者1100多万 按地理分布，发病率和死亡率 东北地区（365.2/10万人；158.5/10万人） 华中地区（326.1/10万人；153.7/10万人） 西南地区（153.7/10万人）华南地区（65.0/10万人） 平均发病年龄66.4， 40岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性 7D间环环相扣 是患者生存链 怎样发现脑卒中病人？