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中学生健康体检表 学号 学校 班级 姓名 性别 年龄 监护人 病史标志□（ 1 无， 0 有） 眼 裸眼视力 左： 右： 科 检查者： 眼病 沙眼□（ 1 无， 0 有） 结膜炎□（ 1 无， 0 有） 血压 内 科 外 科 皮 肤 科 耳 鼻 口 腔 体检结论：  心 肺 肝 脾 身高 厘米 体重 千克 发育情况 □（1良，2中，3差） 头面部 □（ 1 正常， 2 其它） 脊柱四肢 □（ 1 正常， 2 其它） 颈部 □（ 1 正常， 2 其它） 泌尿外 □（ 1 正常， 2 其它） 骨科 □（ 1 正常， 2 其它） 普外 □（ 1 正常， 2 其它） 淋巴结 皮肤 □（ 1 正常， 2 其它） 其它 听力 左耳□ （1 正常，2 其它） 右耳□（ 1 正常， 2 其它） 嗅觉 □（ 1 正常， 2 迟钝） 其它 唇腭 □（ 1 正常， 2 其它） 是否口吃□（ 1 是， 2 否） 牙齿 齿缺失（— +—）□（ 1 正常， 2 其它）  检查者： 检查者： 检查者： 检查者： 检查者： 体检医院（公章） ：