妊娠合并糖尿病诊治与预防-乌兰察布市卫生局.pptVIP

一、概述 中国： 糖尿病患病率 IGT患病率  1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74％ 15.5％ 2010年： 10％(18岁以上) 糖尿病开始走近准妈妈 如今人们的生活水平提高了，人们知道应该吃些有营养的食物，但却忽略了吃也要讲究科学。尤其是怀孕的准妈妈更加注重营养，认为自己一定要吃得多才能保证宝宝的生长，其实这样反而对母子双方有害无益。 现在，很多女性在怀孕后，特别注意对有害物质、病毒、病菌的防护，但恰恰对营养过盛，体重过重带来的健康隐患缺乏认识。所以妊娠期糖尿病成了现代准妈妈的高发病。 国外的资料显示，孕妇中患妊娠糖尿病的比例呈逐年上升趋势。与其他人种相比，中国的女性更容易得2型糖尿病。有调查显示，现阶段29岁左右是妊娠糖尿病发病的危险年龄。约50%的妊娠糖尿病患者，在随后的3～5年间可发展为2型糖尿病；最终将有60%-70%的妊娠糖尿病患者会发展为糖尿病。 妊娠糖尿病＆糖尿病妊娠 妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高。这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。与非孕期相比， 胰岛素分泌量增加2～3倍，餐后 胰岛素代偿性分泌增加更明显。 妊娠合并糖尿病对孕妇影响 1981年—2003年 糖代谢异常组先兆子痫： 12.6% 同期先兆子痫发生率： 8.09% DM： 34.9% GDM：11.9% GIGT：6.9% （P0.01） 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2005,9期 妊娠合并糖尿病对孕妇影响 感染 ：阴道炎(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等 酮症、严重者酮症酸中毒（DKA） 早产 羊水过多 胎儿发育受限（FGR） 主要见于孕前DM,尤其DN， 少数饮食限制过度。 DKA的危害 DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。 DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。 孕期1型糖尿病比2糖尿病及GDM者更易发生DKA。 GDM与产后2型糖尿病 2002年美国学者Catherine 等 28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析 GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% (Diabetes care, 2002) 研究发现，在分娩后的15年内，40%的妊娠糖尿病患者将发展成为Ⅱ型糖尿病。 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8） 胎儿畸形 胎儿畸形与早孕期血糖升高有关 孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。 DM孕妇胎儿畸形高达4%—12.9%。 GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8%； 空腹血糖正常，仅为1.2%。 胎儿畸形 Sheffield : 糖尿病类型与胎儿畸形 (2687例DM或GDM) ： GDM A1和正常孕妇:1.2%、1.5% GDM A2与DM并妊娠:4.8%、6.1% (Obstet Gynecol, 2002) 胎儿畸形 常为多发畸形 常为多发畸形 主要畸形类型： 心血管系统：大血管错位，单心室等 神经系统：无脑儿、脑脊膜膨出 消化系统：肛门直肠闭锁、肾发育不全 骨骼畸形：常见尾骨退化综合征 新生儿RDS 胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩） 孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者 19