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PAGE 清 远 市 建 设工 程 招 标 代 理 机 构 （2013）年 度 诚 信 登 记 表 招 标 代 理 机 构 名 称： （盖章） 日期： 年 月 日 清 远 市 住 建 局 印 制 应 提 交 的 材 料 清 单 材 料 清 单 备 注 □ 1、企业法人营业执照 □ 2、工程招标代理机构资格证书 □ 3、专职人员资格证书、劳动合同及社保证明 □ 4、法定代表人身份证明、授权委托书、被委托人身份证 原件 □ 5、企业注册所在地建设主管部门的信用评价（或同意外出开展业务的证明） 市外代理机构提供 □ 6、其他： 填表说明：“清远市建设工程招标代理机构诚信登记表”一式两份；未注明原件的材料提供复印件，但应加盖公章并提交原件核对；本表设置的内容不得随意更改，且须电脑打印、所填内容必须真实可靠。 企 业 概 况 企业名称 企业地址 营业执照注册号 注册资金 资格证书编号 法定代表人 企业 资质 等级 主项 招标代理 □ 甲级 □ 乙级 □ 暂乙级 增项 在 清 分 支 机 构 概 况 分支机构名称 分支机构地址 邮政编码 办公场所建筑面积（m2） 联系电话 传真号码 分支机构负责人 联系电话 营业执照注册号 工商注册时间 税务登记号 税务登记时间 分 支 机 构 驻 清 专 职 人 员 姓名 学历 职称及专业 身份