分娩期妇女的护理2复习用.pptVIP

[先兆临产] [产程分期] 总产程（total stage of labor） [第一产程妇女的护理] （一）临床表现 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎头下降 宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。 潜伏期——从正式临产到宫口扩张3cm。约需8小时， 最多不超过16小时。 活跃期——宫口扩张3-10cm 。约需4小时，最多不超过 8小时。 （五）护理措施 1、入院护理 （1）鉴别真假临产 （2）采集病史 （3）评估：一般体格检查、产科检查。 2、心理护理 3、观察生命体征 4、观察产程进展 （1）子宫收缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇 时间，并予以记录。 （4）破膜 护理要点： [第二产程妇女的护理] （一）临床表现 1、子宫宫缩增强； 2、有排便感，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛； 3、胎头拨露 4、接产准备 （1）产妇的准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm时送入产房准备接生。 外阴消毒： [第三产程妇女的护理] （一）临床表现 1、子宫收缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血 （二）护理评估 1、病史 2、身心状况 （1）母亲 2）胎盘剥离征象 （1）子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上； （2）阴道口外露的一段脐带自行延长； （2）新生儿 1）阿普加评分(Apgar score)及其意义 （五）护理措施 1、协助胎盘娩出并检查：确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时按压宫底、牵拉脐带，协助胎盘娩出。 异常情况及处理： （多见） 特点：胎盘先娩出，随后见少量阴道流血。 特点：先有较多阴道流血，然后胎盘娩出。 胎盘剥离和排出方式 （1）胎儿面娩出式 （2）母体面娩出式 3）胎盘评估： 检查胎盘小叶有无缺损、胎膜是否完整等。 4）宫缩及阴道出血量评估 5）产妇的心情评估、软产道评估 会阴裂伤分为3度： Ⅰ度：裂伤部位限于会阴后联合、会阴皮肤、阴道粘膜； Ⅱ度：除裂伤外，还有会阴肌肉裂伤，但肛门括约肌完整； Ⅲ度： 会阴粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。 红润 青紫 苍白 皮肤颜色 咳嗽、恶心 有些动作 无反射 喉反射 四肢活动 四肢稍屈 松弛 肌张力 佳 浅慢且不规则 0 呼 吸 100次及以上 小于100次 0 每分钟心率 2 分 1 分 0 分 体 征 应 得 分 数 意义 判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。 8-10分 4-7分 0-3分 无需处理 正 常 轻 度 窒 息 重 度 窒 息 需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理。 需紧急抢救、气管插管并给氧。 （三）可能的护理诊断 组织灌注量改变的危险：与产后出血有关 有亲子依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关 （四）预期目标 1、产妇不发生产后出血。 2、产妇接受、并开始亲子间的互动。 2、预防产后出血 （1）宫缩剂的应用（目前一般直接注射子宫肌层，有催产素或麦角新碱可以选择，使用宫缩剂无效再行手取胎盘术。） （2）产后2小时（第四产程）的观察： 内容：注意宫缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等，并测量血压、脉搏。 * * 正常分娩妇女的护理 The Nursing of the Normal Labor Delivery [分娩机制] ( mechanism of labor ) ——胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性的转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以枕左前位为例： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，或胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 特点： 1、胎儿呈半俯屈状态 ( engagement ) ------入盆 衔接 3、经产妇与初产妇衔接时间不同 2、以枕额径衔接 衔 接 胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上 以枕左前位为例： 衔接 下降 特点： 1、贯穿在分娩全过程中，与其他动作 相伴随； ( descent ) 2、呈间歇性； 3、临床上以观察胎头下降的速度作为 判断产程进展的重要标志。 以枕左前位为例： 衔接 下降 俯屈 内旋转 胎头于第一产程末完成。 仰伸 复位及外旋转 [临产的诊断]( Par