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非本人持卡购药登记表 日期 姓名 性别 卡号 购药金额 备注 大 额 购 药 登 记 表 日期 姓名 性别 所购药品 合计金额 处 方 购 药 登 记 表 日期 姓名 性别 卡号 所购药品 医保相应违规处理记录 日期 姓名 性别 卡号 违规情况 处理意见 医保工作群众满意度调查表 时间： 姓名 性别 年龄 联系电话 住址 您对医保的宣传工作是否满意： 非常满意 满意 不满意 您对营业员的服务态度是否满意： 非常满意 满意 不满意 您在药店刷卡时服务是否满意： 非常满意 满意 不满意 您对药品的质量是否满意： 非常满意 满意 不满意 您对药品的营业环境是否满意： 非常满意 满意 不满意 6. 您觉得药店的药品品种是否齐全： 非常齐全 齐全 不齐全 备注