病理生理学 肾功能不全ARF.pptVIP

（一）肾小球因素 肾血流↓（肾缺血） 1. 灌注压↓： BP60～70mmHg 2. 肾血管收缩 CA↑ RAAS激活，AngⅡ↑ ET ↑ NO,PGs↓ 3. 血液流变学改变 血黏度↑： RBC、 WBC、Pt粘附积聚,血流阻力↑ 肾内DIC 内皮细胞肿胀，血管口径缩小 内皮细胞肿胀 血流减少 急性肾衰 内皮细胞损伤血小板聚集 内皮细胞 血流 正常 正常 ? （二）肾小管因素 肾小管阻塞 原尿返漏 ATN 原尿 肾小管细胞受损 肾小管基底膜断裂 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿返漏示意图 肾缺血、肾中毒 ATN 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血、挤压综合征 Hb、Mb 管腔内压升高 GFR↓ 肾小管阻塞 药物结晶 管腔沉积 ATN 基底膜断裂 原尿返漏至 肾间质 间质水肿 压迫管周Cap 肾小管血供↓ 压迫肾小管 肾小管阻塞 少尿 ? 受损细胞 肾小管上皮细胞： 原尿返漏 内皮细胞：内皮细胞肿胀，管腔狭窄；肾内DIC 肾小球系膜细胞：肾小球血管阻力↑，滤过面积↓，Kf↓（P249） Kf=Lp×M(Lp为对水的通透性,M为滤过面积) GFR=Kf×有效滤过压 损伤机制 ATP↓和离子泵失灵 自由基损伤 细胞凋亡的激活 细胞骨架改变 ? (三) 肾细胞损伤（自学） ? 四、临床表现(Manifestation