骨关节伤病康复.pptVIP

(三) 临床诊断 1987年美国风湿病协会(ARA)发表了修订的类风湿关节炎诊断标准(表7-2) 符合7项中4项或4项以上者可诊断类风湿关节炎。 (四) 康复评定 1．炎症活动性的评定 (1) Lansbury全身指数法： (2) 临床指标： ① 晨僵持续1小时以上 ② 6个关节以上有压痛或活动时有疼痛 ③ 3个关节以上有肿胀 ④ 发热1周以上，体温高于37.5℃ ⑤ 握力：男性192mmHg，女性146mmHg (mmHg×4÷30＝Kpa) (3) 实验室指标 ① 血沉27mm/h ② 类风湿因子测定，1:40以上(免疫乳胶法) 2．类风湿关节炎的分期和功能障碍分级 3．关节活动范围的评定 早期：软组织挛缩所致 晚期：骨性或纤维性僵直所致 4．肌力评定 握力计法 血压计法 (五) 康复治疗 目的： 减轻或消除关节肿胀、疼痛 防止关节骨的破坏，保持受累关节的功能 预防及矫正畸形，提高自理能力及生活质量 1．药物治疗 (1) 非类固醇抗炎药 布洛芬、荼普生、双氯芬酸、吲哚美辛 (2) 慢作用抗风湿药 甲氨蝶呤、青霉胺、雷公藤总苷、环磷酰胺 (3) 糖皮质激素 关节外症状或关节炎明显不能为NSAID所控制者 2．休息 活动期患者应该卧床休息并保证充足睡眠 3．运动疗法 增加肌力，维持关节活动范围，增加骨密度 肢体功能位姿势治疗与运动治疗交替进行 枕垫或石膏、塑料等制成的固定夹板 每2小时取下夹板，不负重、无痛的关节主动运动 关节运动时动作要缓慢，运动次数要循序渐进 为增加肌腱伸展、减少疼痛，运动前宜用冷、热疗 关节周围肌肉应用等长、等张或等速抗阻训练 4．物理治疗 (1) 温热疗法 镇痛、消除肌痉挛、增强软组织的伸展性、提高毛细血管通透性 炎症的急性期不宜使用 全身治疗：温泉疗法、蒸汽浴、砂浴、泥疗 局部治疗：热袋、蜡疗、红外线、高频电疗 (2) 冷疗法 用于炎症的急性期。 冷疗可使痛阈上升，从而缓解疼痛。 冰袋、冰按摩、冰水浸浴等，10分钟/次 (3) 低中频电疗 防止肌肉挛缩和缓解局部疼痛 5．作业疗法 增大关节活动范围、增强肌力、预防及矫正畸形 必要时对患者居住环境进行改造 根据患者具体情况选择使用自助具、支具、矫形器 日常生活活动训练 教会患者在日常生活活动中如何保护自己的关节 教会患者在日常生活活动中保护自己的关节 6．手术治疗 滑膜切除术 关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术 后期：关节成形术或全关节置换术 掌指关节成形术 人工手指关节置换术 2．第二阶段(恢复期) 骨折达到临床愈合，去除外固定之后的阶段 促进关节活动和肌力充分恢复，加强日常生活活动能力和工作能力方面的训练。 (1) 恢复关节活动范围 ① 主动运动和助力运动： ② 被动运动： ③ 关节功能牵引： ④ 间歇性固定： ⑤ 物理治疗：蜡疗、水疗和电疗法 (2) 恢复肌力 ① 肌力不足2级时： 按摩、低频、被动运动、助力运动 ② 肌力为2~3级时： 主动运动，助力运动，摆动运动，水中运动 ③ 肌力达到4级时： 应抗阻运动，争取肌力的最大恢复 (3) 作业疗法 增进上肢的功能活动，提高ADL，尽早回归家庭和社会。 (四)常见骨折的康复治疗 1．上肢骨折 (1) 锁骨骨折 儿童青枝骨折或成人无移位骨折可用三角巾悬吊 有移位的骨折需手法复位、8字形绷带固定 固定后： 腕、手各关节功能活动及肘屈伸、前臂内外旋 第二周可进行被动或助力的肩外展、旋转运动 第三周可在仰卧位，头与双肘支撑，做挺胸训练 去除外固定后： 患肢悬吊胸前，做肩关节前后、内外的摆动训练