肺癌的诊治指南11.ppt

肺癌的诊治指南 山东中医药大学二附院呼吸内科 王珺 肺癌的诊治指南 肺癌的诊断 肺癌的临床诊断 肺癌的组织病理学诊断 肺癌的病期诊断 小细胞肺癌的病期诊断 非小细胞肺癌的病期诊断 肺癌的治疗 小细胞肺癌的治疗方法和原则 非小细胞肺癌的治疗方法和原则 肺癌的诊断---临床诊断 病史采集和完整体检 肺癌肺内临床表现 咳嗽（刺激性、持续性） 咳痰（粘液痰、粘液性脓痰） 咯血（痰中夹血、血痰、大咯血） 胸闷气促（支气管狭窄、心胸腔积液、换气功能下降引起） 哮鸣? 专一性检查和组织细胞病理学检查 初步筛查 胸正侧位片 血常规１８项 痰细胞血检查 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌局部侵润扩展的临床表现（1） 胸疼（侵犯胸膜、肋骨、脊柱、大气管、食道） 呼吸困难（上呼吸道狭窄---吸气性，呼吸面积减少---混合性，心包积液---心源性贫血，大咯血---血源性） 胸腔积液（侵犯胸膜---周围型；淋巴引流受阻---中央型） 肺癌疑诊检查 胸部螺旋CT增强扫描 心包腔，胸腔积液超声定位（需要时） 积液细胞血检查 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌局部侵润扩展的临床表现（2） 声音嘶哑：喉返神经受侵 同侧膈肌麻痹：同侧膈神经受侵 吞咽困难；食道受压 心包填塞，心律失常：心包心脏受侵 上腔静脉综合症：上纵隔淋巴结受侵 Pancoast综合症：肺尖部肿瘤侵润 肩背部剧疼： 局部肌肉神经受侵 腋窝肌肉萎缩：局部肌肉神经受侵 同侧Horner症： 侵犯颈交感神经和臂从神经 肺癌疑诊检查 支气管镜检查，细胞学检查 纵隔镜检查（需要时）组织学检查，免疫组化检查 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌远处转移的临床表现 体表淋巴结肿大（锁骨上淋巴结、前斜角肌区脂肪垫、腋下淋巴结、皮下结节） 脑转移（颅高压---头疼、呕吐、视物不清；局灶性癫痫、偏瘫、失语、脑膜刺激症） 腹腔脏器转移： 肝：疼痛、厌食、黄疸、腹水、肝源性低血糖 胰：胰腺炎表现、阻塞性黄疸、高血糖 肾上腺、腹膜后淋巴结：一般无症状 肾：肾积水，血尿 骨； 脊柱转移：疼痛，截瘫，大小便失禁 肢体骨： 疼痛，骨折 肺癌病期诊断 浅表淋病结活检或穿刺 腹部螺旋CT增强扫描或B超声波 脊柱、MRI 肢体骨、X摄片或CT、MRI 肝肾功能、电解质 骨髓细胞血或活检检查、 腰椎穿刺 ECT骨扫描，PET 肺癌的诊断---临床诊断 肺癌的副综合症（SCLC多见） 内分泌系统 Cushing综合征 抗利尿激素分泌异常综合症 高钙血症（肺鳞癌多见） 男性乳腺发育 类癌综合症 神经肌肉系统 小脑皮质变性 周围神经病变 癌性肌病等 皮肤 皮肌炎 黑棘皮病等 骨骼系统 肺源性骨关节病（肺腺癌多见） 相应检查鉴别诊断 24h’17-羟皮质醇＞20mg 24h’尿钠＞200mg 血钙波动在增高的20%左右 尿5羟吲哚乙酸定性 周围型肺癌的影像表现 肿块的边缘特征 1．分叶征(Lobular) 2．毛刺征(Spicular) 3．胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 4．周围结构集中征 肿块的内部结构 1．CT值与钙化 2．癌性空洞(Cavity) 3．支气管充气征(Aerated bronchus sign) 4．空泡征(Vacuole Sign) 肺癌的鉴别诊断 1 .良性肿瘤：常见的有肺错构瘤、支气管肺囊肿、巨大淋巴结增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血管瘤、结核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等。这些良性病变在影像检查上各有其特点，若与恶性肿瘤不易区别时，应当考虑手术切除。 2.结核性病变：是肺部疾病中较常见也是最容易与肺癌相混淆的病变。临床上容易误诊误治或延误治疗。对于临床上难于鉴别的病变，应当反复做痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及其他辅助检查，直至开胸探查。在明确病理或细胞学诊断前禁忌行放射治疗（以下简称放疗）或化学药物治疗（以下简称化疗），但可进行诊断性抗结核治疗及密切随访。结核菌素试验阳性不能作为排除肺癌的指标。 3.肺炎：大约有1/4的肺癌早期以肺炎的形式出现。对起病缓慢，症状轻微，抗炎治疗效果不佳或反复发生在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能。 4.其他：包括发生在肺部的一些少见、罕见的良、恶性肿瘤，如肺纤维瘤、肺脂肪瘤等，术前往往难以鉴别。 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及临床病理特征 肺癌的诊断---组织病理学诊断 WHO肺癌组织学分类及