新肺血栓栓塞症.pptVIP

肺 血 栓 栓 塞 症(Pulmonary Thromboembolism,PTE) 温州医学院附属第二医院育英儿童医院 焦 艳 学习目标 掌握 肺血栓栓塞常见的护理问题和措施 肺血栓栓塞症的健康指导 熟悉 肺血栓栓塞症的临床表现和治疗 了解 病因和发病机制实验室检查 学习目标 概 述 几个基本概念 1.肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE） 2.肺血栓栓塞(Pulmonary Thromboembolism,PTE) 3.肺梗死（Pulmonary Infarction,PI） 4.深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT) 5.静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE) 肺栓塞 （PE） 是各种栓子阻塞肺动脉系统，所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征的临床综合征 栓子：血栓、肿瘤、脂肪、羊水等 PTE与DVT 他们是同一疾病过程在不同部位、不同阶段的表现 静脉血栓栓塞症 ( VTE=PTE+DVT ) 肺血栓栓塞症（PTE) 是肺栓塞中最常见的一种类型 病因与发病机制 血栓形成 VTE常见的危险因素 原发因素 继发因素 发病机制 －－ PTE对循环功能的影响 肺动脉高压和右心衰 左心功能障碍 心肌缺血 具体表现： 心绞痛，心率加快，血压下降或休克等。 临床表现 肺栓塞的症状 肺栓塞的体征 深静脉血栓形成的表现 肺栓塞症状 呼吸困难：活动后明显，频率20次/分－－最多见 咯血：常为小量咯血－－不代表严重性 胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 咳嗽：常为干咳 晕厥：突然发作,一过性意识丧失－－首发或惟一症状 烦躁不安、惊恐甚至濒死感－－常见症状★ 肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛和咯血同时出现 肺栓塞体征 呼吸系统 视：气促、发绀，胸片肺实变（积液或肺不张） 听：哮鸣音 循环系统 视：颈静脉充盈或异常搏动，血压变化 听：心动过速，心音异常 全身 发热，多为低热 深静脉血栓形成表现 下肢肿胀、疼痛、周径加粗 行走后患肢肿胀加重 患肢皮肤色素沉着 ★下肢周径的测量点：髌骨上缘以上15cm处 髌骨下缘以下10cm处 双侧相差1cm即考虑有临床意义。 特殊检查 1. 实验室检查 动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、[P(A-a)O2]增大 血浆D-二聚体 增高常提示血液高凝状态 2.影像学检查 放射性核素肺通气/灌注扫描（VA/Q）－－主要诊断方法 肺动脉造影检查： CT肺动脉造影 磁共振显像肺动脉造影 肺动脉造影 X线胸片 超声心动图 3.心电图 窦速，右室肥大，心肌缺血表现 诊断 据血流动力学改变程度 大面积PTE：以休克和低血压为主 收缩压≤90mmHg， 降幅≥40mmHg 时间≥15min 非大面积PTE 治疗要点 1.对症支持 2.抗凝治疗 3.溶栓治疗 4.肺动脉血栓摘除 5.静脉导管抽吸血栓 6.放置静脉滤器 1.呼吸循环－－对症支持 2.抗凝－－预防新血栓形成 评估禁忌症 常 用 药 物 肝素－－起效快，维持时间短 华法令－－起效慢，持续时间长 并发症 出血，可用VK拮抗 3.溶栓－－溶解血栓 适应症 大面积PTE病例；次大面积PTE 禁忌症 活动性内出血；近期自发性颅内出血 时间窗 发病14d,宜尽早开始 药 物 尿激酶UK、链激酶SK， 重组组织型纤溶酶原激活剂rtPA 并发症 颅内出血最严重 注 意：使用UK、SK溶栓期间勿同用肝素 4. 肺动脉血栓摘除术－－风险大，死亡率高 用于大面积PTE伴休克且溶栓禁忌者 5. 经静脉导管碎解和抽吸血栓 大面积PTE有溶栓禁忌或抗凝治疗无效者 缺乏手术条件 6. 放置静脉滤器 宜长期服用华法林抗凝，定期复查滤器有无血栓形成 ★护理问题 潜在并发症：重要脏器缺氧、出血、再栓塞 恐惧 与突发的呼吸困难、胸痛有关 疼痛 与肺梗