第三章脾胃肠病证胃痛.pptVIP

胃痛 医科大学附属中医医院内科教研室 胃 痛 一.概述 1.定义： 又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。 2.发病情况： 在脾胃肠病证中最为常见，人群中发病率较高，中药治疗效果显著。 3.历史沿革： 首见于《内经》。《素问?至真要大论》：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛。”较早认识到胃痛与木气偏胜，肝胃失和有关。《素问?举痛论》：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛，……寒气客于肠胃，厥逆气出，故痛而呕也。”阐明了寒邪入侵胃脘气血壅滞不通而胃脘痛的机理。至于本病的病变部位、临床表现及治法，在《内经》中也有描述，《灵枢?邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，……取足三里也。” 古代文献中常称本病为心痛，如《外台秘要? 心痛方》曰：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心痛即胃痛。《千金要方? 心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛而言。胃痛与心痛的混淆，引起了后世医家的注意，《医学正传?胃脘痛》：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也，”从而对两病进行了较为明确的区分。 4.西医范围： 胃痛是临床上一种常见病证，西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等疾病，当以上腹部疼痛为主要表现时，均可参照本节辨证论治。肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现腹痛时，应结合西医学检查，予以排除。 二.症候特征 胃脘痛一病，是根据胃脘部发生疼痛为主症的症状命名的，故本病的首要症状是上腹胃脘部疼痛。其疼痛性质常因病因病机不同而异，如胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、绞痛、灼痛、闷痛，其中尤以胀痛、刺痛、隐痛多见，其痛可为持续性，也可为发作性，可无压痛，或压痛不甚明显，无反跳痛。 常因寒暖失宜、饮食失调、情志不舒等诱因发作或加重，并常伴有食欲不振、恶心呕吐、吞酸嘈杂等症状。 本病是在脾胃虚弱的基础上诸邪犯胃所致，多表现为本虚标实。初起以邪气犯胃的实证为主，后期则以脾胃虚弱、脏腑功能失调的虚证为主。 三.病因病机 （一）病因 1.寒邪犯胃：外感寒邪，脘腹受凉，寒邪内客于 胃；过服寒凉伤中，致使气机凝滞，胃气 不和，收引作痛。 2.饮食伤胃：饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃， 内生食滞，胃中气机阻滞，胃气失和。 3.肝气犯胃：忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄， 气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降。 4.脾胃虚弱：素体不足，或劳倦过度，或饮食所 伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于 温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失 温养而痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼伤 胃阴，或久服香燥理气之品，耗伤胃阴，胃 失濡养，亦致胃痛。 （二）病机 1.发病：一般来讲，由外邪所致，或由外邪引发 之胃脘痛多起病较急；由脏腑功能失调所 致胃脘痛者多起病较缓。 2.病位：主病在胃，但与肝脾关系密切，胆肾也 与之相关。 3.病性: 早期多由外邪、饮食、情志所伤，多为 邪实；后期常见脾虚、肾虚等正气虚。 外感寒邪 寒邪凝滞，内客胃中 过食生冷 饮食不节 损伤脾胃，内生食滞 暴饮暴食 情志不遂 胃气阻滞 肝气郁结，横逆犯胃 胃脘痛 忧思恼怒 胃失和降 素体不足 劳倦过度 脾胃虚弱，中焦虚寒 肾阳不足 热病伤阴 久服香燥 耗伤胃阴，胃失濡养