附加通用意外医疗保险条款.PDFVIP

中国大地财产保险股份有限公司 附加通用意外医疗保险条款 总则 第一条 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）附 加于主险合同。凡主险合同内容与本附加合同相关者及本保 险条款，均为本附加合同的构成部分。 本保险条款未尽事项，以主险保险条款为准；若主险保 险条款与本保险条款内容冲突，则以本保险条款为准。 主险合同效力终止的，本附加合同效力同时终止。 第二条 本附加合同投保人、被保险人同主险合同。 第三条 除本附加合同另有约定外，保险金受益人为被 保险人本人。 保险责任 第四条 本附加保险划分为意外门诊医疗保险责任、意 外住院医疗保险责任和意外医疗保险责任，供投保人选择投 保，并于本附加合同中载明。 第五条 适用于每一被保险人的次免赔额、赔付比例由 投保人与保险人约定，并于本附加合同中载明。 第六条 在保险期间内，被保险人遭受属主险合同中与 保险人、投保人双方约定的保险责任对应的保险事故的意 外，在保险人指定或者认可的医疗机构治疗由该次意外引致 的伤害，对由此发生的符合本附加合同约定的的支/给付范 围和标准的、医学必要的医疗费用（每次保险事故门、急诊 检查费以人民币 300 元为上限，本附加合同另有约定的不在 此限）（以下简称“每次意外合理医疗费用”），保险人按下 列约定承担保险责任： 被保险人享有意外门诊医疗保险责任的，保险人按“（每 次意外合理医疗费用中门诊费用-该被保险人的次免赔额） ×该被保险人的赔付比例”给付保险金，保险人对每次意外 合理医疗费用中的住院医疗费用不承担保险责任； 被保险人享有意外住院医疗保险责任的，保险人按“（每 次意外合理医疗费用中住院费用-该被保险人的次免赔额） ×该被保险人的赔付比例”给付保险金，保险人对每次意外 合理医疗费用中的门诊医疗费用不承担保险责任； 被保险人享有意外医疗保险责任的，保险人按“（每次 意外合理医疗费用-该被保险人的次免赔额）×该被保险人 的赔付比例”给付保险金。 若保险期间届满时该被保险人治疗仍未结束，门诊治疗 的，自保险期间届满次日起十五日内发生的医疗费用；住院 治疗的，自保险期间届满次日起至其当次住院出院之时或者 对应意外发生之日起第一百八十日二十四时（以先发生者为 准）期间发生的医疗费用，纳入本条前款每次意外合理医疗 费用范围。 保险人根据本附加合同针对每一被保险人给付的保险 金累计以其保险金额为上限，当达到该限额时，本附加合同 约定的对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第七条 除本附加合同另有约定外，对被保险人发生的 下列任何费用，保险人不承担给付保险金的责任： （一） 因不属与主险合同中保险人、投保人双方约定的 保险责任对应的保险事故的意外而发生的医疗费用； （二） 非直接用以治疗由意外引致的伤害而发生的费 用，对已有伤害的治疗费用； （三） 不符合本附加合同约定的支/给付范围和标准的 医疗费用； （四） 矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体 检、疗养、静养、康复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用， 修复、安装或者购买残疾用具（包括但不限于特别支架、器 材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配镜）费用， 与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体 外医疗装置或者器材费用，试验性治疗费用； （五） 不必要的转院治疗引发的额外费用； （六） 在境外医院、中外合资医院、民营医院、康复中 心、联合诊所、特需（色）门诊、特需病房等非保险人指定 或者认可的医疗机构发生的费用； （七） 医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分，但第 三者逃逸、失踪且虽经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能 力的不在此限。 保险金额 第八条 每一被保险人的保险金额由投保人与保险人约 定，并于本附加合同中载明。