爱医资源病理发展与临床.pptVIP

尸检工作对认识疾病、提高医疗水平仍然是相当重要的。尸检结果是支持还是悖于临床诊断，确定残余病变的程度、评价治疗是否充分、新疗法是否有效，确认死亡原因。若临床医生肯花时间参与病理医生的尸检过程，病理医生能够针对问题作出及时并令临床医生满意的结论，或用尸检照片整理总结尸检报告，那么尸检的作用就会大大提高。事实上临床病理等方面的技术进步并没有改变尸检可以发现意料之外的有临床意义的情况，而意料之外的尸检发现导致医学诉讼是很少见的，何况如果给病人诊断中出现了严重错误，难道医学专家不应该揭示它吗？ 临床病理讨论会（clinical pathological coferencing CPC）对提高临床诊断和治疗水平，对医学发展有重要的意义，从某种意义上讲是尸检的延伸，是从更深的层次上探讨临床对患者进行治疗的成功或失败，使尸检工作结果上升为理性认识。探讨我们工作中忽视的现象，吸取教训，学会辨证地分析客观观察的方法，这是其它方法无法代替的，无论哪一科哪一级医生都一样，当然也包括病理医生。 第七节 病理学发展概要 一、大体病理学（Gross pathology） 在显微镜技术未用于医学前（1800年），对疾病的观察仅限于肉眼，由此也积累了许多关于疾病的知识。这种研究疾病的方法称之为大体(gross)或宏观病理学(macroscopic pathology)。特别是尸检仍然是一种重要的研究方法。很多疾病的大体病理学很具有特征性。 二、光镜技术（light microscopy） Rudlf Virchow(1821—1902),德国的病理学家，细胞病理学的创始者。这并不意味着Virchow 的细胞病理学理论不可改变。事实上当今科技的发展在分子水平上变革了我们对许多疾病的理解，和疾病中细胞改变与临床表现的解释。 三、组织化学技术（Histochemistry） 组化技术对通常组织切片用特殊组织化学技术处理，使其细胞的化学特征能在显微镜下观察到。 四、免疫组化和免疫荧光法（Imunohistochemistry and imunofluoresence） 利用抗体（免疫球蛋白及其特异性抗原）来观察组织切片或细胞渗出液中的成分; 免疫荧光技术需要特殊的荧光显微镜，其染色液不可长久保留易退色。因此免疫组化技术变得更加普及。随着单克隆抗体技术的发展，增加了免疫组化技术的范围。 五、电子显微镜技术（Electron microscopy） 在细胞器水平上研究疾病的病理变化，并可发现病毒。 六、生化技术（Biochemical techniques） 七、血液学技术（Haematological techniques） 血液病理学诊断中的骨髓活检。 八、细胞培养（Cell cultures） 细胞培养广泛用于科研和诊断。肿瘤药敏 九、医学微生物学（Medical microbiology） 十、分子病理学（Molecular pathology） 病理学发展中分子病理学揭示了由于基因组错误引起的分子化学结构缺陷和指导氨基酸合成的碱基序列的错误等疾病基础。利用原位杂交技术，在组织切片中，可以看到一些特殊基因和他们的mRNA的存在。极小量的核酸可用PCR扩增研究基因特异性。 分子病理学的作用已证明在各种疾病的诊断中。例如，异常血红蛋白分子的镰形红细胞疾病、骨化不全疾病中的异常胶原分子、调控细胞和组织生长的基因改变、肿瘤发生、发展中的作用等。 1、流式细胞术（flow cytometry FCM） 可以快速定量细胞内DNA，用于测定肿瘤细胞DNA的倍体类型和肿瘤组织中S+G2/M期的细胞所占的细胞比例（生长分数）。 恶性肿瘤细胞中DNA含量不规则增多，主要为多倍体（polyploid）和非整倍体（aneuploid），良性肿瘤多为二倍体。 生长快的恶性肿瘤生长分数较高，检测DNA倍体和生长分数不仅可作为恶性肿瘤诊断的参考指标，而且可反映肿瘤的恶性程度和生物学行为，并可用于细胞免疫分型等。 2、生物芯片在病理中的应用 随着人类基因组计划（Human Genome project HGP）即全部核苷酸序列（编码人类全部染色体的约10万条基因）的完成，人类基因组研究的重心逐渐进入后基因组时代（postgenome Era），向基因的功能调控机制及基因的多样性倾斜。对基因组的表达全貌进行扫描或是对具有大量多态性的人群基因组进行真正的了解，从而阐明人类的整个生命活动。 生物芯片技术是通过缩微技术，根据分子间特异性地相互作用原理，将生命科学领域中不连续的分析过程集成于硅芯片或玻璃芯片表面的微型生物化学分析系统，以实现对细胞、蛋白质、基因及其它生物组分的准确、快速、大信息量的检测。