丁艺华：产后出血.ppt

谢谢 ⑵应用宫缩剂 催产素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。剖宫产直接注入子宫体部肌层；或经阴道注于子宫颈部。 麦角新碱0.2～0.4mg静脉推注 静脉滴注，最大80~100U ⑵应用宫缩剂 前列腺素对子宫平滑肌亦有较高选择性促进收缩作用 卡孕栓1~2枚舍下含化、肛门直肠 米索1~3片肛门直肠放入 ⑶压迫腹主动脉 出血不止时，可经腹壁向脊柱方向压迫腹主动脉，亦可经子宫后壁压迫腹主动脉。 子宫肌肉缺氧时，可诱发宫缩减少出血。获得暂时效果， 为采取其它措施争得时间。 ⑷宫腔填塞 以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞。 方法：重新消毒外阴后，一手经腹固定子宫底，另一手中、食指或用环钳夹持2cm宽的无菌长纱布条，自宫底及两侧角向宫腔填塞，要塞紧填满，不留空隙，以达到压迫止血的目的。纱条亦有刺激子宫收缩作用。如出血停止，纱条可于24～48小时后取出。 填塞后需用抗生素预防感染，取出前应注射宫缩剂 ⑸选择性血管栓塞 局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。 ⑹结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉 妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉，结扎双侧上行支及髂内动脉，出血多被控制。 　　以上措施均可保留子宫，保留生育机能。 ⑺子宫切除 是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。 2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。 方法为：重新消毒外阴，换手套，一手沿脐带经阴道入宫腔，触到胎盘边缘后，用手指慢慢将其自宫壁剥离，另一手在腹壁上固定宫底配合操作，胎盘完全剥离后，握于手中随宫缩缓慢取出。 胎盘自然娩出或人工剥离后，检查胎盘胎膜有残留者，可用大刮匙轻轻搔刮清除之。 2．胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血 如遇产后数日胎盘不下而求治者，此时宫颈内口多已紧缩，可肌注阿托品0.5～1mg或皮下注射1:1000肾上腺素1ml，如宫口仍紧，可行全麻下胎盘剥除 术。 植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术 产后出血 postpartum hemorrhage 贵阳市第二人民医院妇产科 丁艺华 产后出血的概述 一．产后出血的定义： 胎儿娩出后24小时内出血量 超过500ML者称产后出血 （postpartum hemorrhage） 防治产后出血的意义： 1.是分娩期严重并发症 2.是我国孕产妇死亡原因的首位 3.其发生率为分娩总数的2%--3% 4.是可以预防和治疗的 产后出血的预后 失血量、失血速度及产妇体质不同而异： 1.失血性休克—死亡：短时间内大量出血 2.席恩综合征（Sheehansyndrome）：休克时间过长引起垂体缺血坏死，继发严重的垂体功能减退。 3.贫血:抵抗力差，易感染等 应重视产后出血的防治 产后出血的分类 子宫收缩乏力：占７０％－８０％、 胎盘因素： 软产道裂伤： 凝血功能障碍： 子宫收缩乏力 影响产后子宫肌收缩和复旧功能的因素均可引起产后出血。 常见因素有2种 全身性因素： 产妇精神过度紧张；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 局部因素 １）子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展； ２）子宫肌纤维发育不良：子宫畸形、子宫肌 瘤等，可影响子宫肌正常收缩； ３）子宫肌水肿及渗血：妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒中、 ４）前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等 胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和（或）胎膜残留 １）胎盘剥离不全 多见于宫缩乏力，胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫使胎盘部分自宫壁剥离。 由于部分胎盘尚未剥离，影响子宫收缩，剥离面血窦开放引起出血不止。 ２）胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素 胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内影响子宫收缩。 ３）胎盘嵌顿 由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。 4）胎盘粘连 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。 全部粘连时无出血，部分